同治综合治疗溃疡性结肠炎体会PPT课件.pptx

中医内外同治综合治疗溃疡性结肠炎体会内蒙古中医医院肛肠一科1专业医学材料2024.8

研究背景

定义溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种病因未明的直肠、结肠黏膜慢性非特异性炎症，其病变主要累及结肠粘膜和黏膜下层，临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要症状。2专业医学材料

背景

西医现状深入研究严重性已被WHO确认仍然缺乏有效措施易反复发作病因学、发病相关因素3专业医学材料

背景中医状况内外综合治疗辨病与辨证相结合中西医结合科研课题继承经验方4专业医学材料

中医理论中的记载

《中医临床诊疗术语》中，将溃疡性结肠炎以“大瘕泄”命名。《难经·五十七难》“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”后人的多种解释：《研经言》：“今之痢，即《难经》五泄中之大瘕泄。”《医贯·痢疾论》：“又有一等阴虚似痢者，即五泄中大瘕泄者是也。大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，其证红白相杂，里急后重，悉似痢疾，必小便短涩而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脱，或欲大便而小便自遗。”《罗氏会约医镜·杂证》：“大瘕泄者，即肾泄也，每在五更明之时。”《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，即寒湿而变为热泄也。”《古今医彻·杂症》：“大瘕泻，则腹中有瘕，时作时止也。”5专业医学材料

中医病名

休息痢中医医籍中并无溃疡性结肠炎病名，但据临床表现应属于“痢疾”、“泄泻”、“便血”、“肠澼”等范畴。以病因而论者，有“疫毒痢”、“热痢”、“冷痢”等；从泻下物的性质形态名者，有“赤白痢”、“水谷痢”、“脓血痢”等；从脏腑命名者，如“大肠泄”、“肠澼”等。“休息痢”以反复发作，缠绵难愈为发病特点，能准确反映慢性溃疡性结肠炎特性的病名，当以“休息痢”为最恰当。6专业医学材料

临床特点(1)临床表现有持续反复发作性脓血便，腹痛，腹泻，伴有不同程度的全身症状。少数有便秘或便秘与腹泻交替出现，既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、皮肤、肝、脾等肠外表现。(2)肠镜所见①粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且成弥漫性分布。②粘膜粗糙呈颗粒状，质脆、易出血，或附着脓性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝、消失。7专业医学材料

(3)病理所见粘膜活检呈炎性反应，同时常可见糜烂，隐窝脓肿，腺体排列异常及上皮变化。(4)钡灌肠所见①粘膜组织粗乱或细颗粒变化。②多发性溃疡或假性息肉。③肠管狭窄、缩短，结肠袋消失，可呈管状。8专业医学材料

一个完整的诊断还包括其临床分型、严重程度、病变范围及病态分期。(1)临床分型：初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型(2)病情程度：轻、中、重度三种类型。9专业医学材料

(3)病变范围：直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎右半结肠炎区域性结肠炎全结肠炎(4)疾病分期：活动期缓解期10专业医学材料

治疗原则：1.改善临床症状、消除肠粘膜病变、愈合溃疡。2.治疗宜以中药内服为主，配合中药保留灌肠，辅以理疗、针灸疗法等。3.严重或有严重并发症者配合支持疗法及抗炎（激素）药物治疗。4.必要时行手术治疗。11专业医学材料

辨证分型论治1、脾虚湿热型常见症状：腹泻、便溏，有黏液或少量脓血，纳差食少，肢体倦怠，或腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，面色萎黄，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。治以益气健脾，清热化浊，调气和血12专业医学材料

自拟健脾化浊汤加中药灌肠治疗生黄芪25g炒白术15g炒苍术15g黄连10g煨乌梅15g煨诃子10g炒白芍20g地榆炭30g蒲黄10g苦参10g厚朴12g白头翁15g土茯苓30g甘草10g中药保留灌肠组方:黄连15g苦参15g五倍子10g白芨12g三七粉6