体格检查(心肺)PPT课件.pptx

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体格检查(心肺);仪表和仪态;检查前准备;4、全身体格检查力求全面、系统、重点突出、手法规范、结果正确:应按合理的顺序进行,避免重复和遗漏,也应避免重复受检者的体位,以最大限度地保证体格检查的效率和速度,注意掌握检查的进度和时间,一般尽量在30~40分钟内完成。

5、体格检查的顺序:

①以受检者取卧位为例:(先取卧位)一般检查和生命体征→头颈部→前、侧胸部(心肺)→(取坐位)→后背部(肺、脊柱、肾、骶部)→(再取卧位)腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位);②、以受检者取坐位为例:(先取坐位)一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部肺、脊柱、肾、骶部)→(取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)

6、体格检查时医生手要温暖,手法要轻柔:检查下腹部时要嘱病人要排尿;根据检查的要求和内容采取不同的体位;切忌不要隔衣服听诊。;肺和胸廓的检查;(1)扁平胸

特点:前后径1/2横径

意义:

⑴瘦长形;

⑵慢性消耗性疾病:肺结核;(2)桶状胸

特点:前后径?横径,呈桶状。

意义:⑴超胖型;⑵阻塞性肺气肿;(3)佝偻病胸

①鸡胸:前后径横径

②佝偻病串珠

③肋膈沟

④漏斗胸

意义:佝偻病

;(4)?胸廓单侧或局限性变形

①隆起单侧:气胸、胸腔积液

局限:心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤

②塌陷单侧:程度有关

局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术

;(5)?胸廓畸形

胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸

意义:脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。;胸壁

1、静脉:视诊、触诊

正常不见明显静脉→腔静脉阻塞

2、皮下气肿:触诊

意义:肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。

3、胸壁压痛:触诊

意义:肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛→白血病

;乳房

正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁???中线第四肋间,两侧对称。

女子乳房青春期逐渐长大呈半球形,乳头呈园柱形,乳晕及乳头有色素沉着。;2、呼吸运动;(1)、呼吸运动减弱或消失:

单侧或局限:肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎.

双侧:肺气肿、中毒、中枢神经病变等。

(2)、呼吸运动增强:高热、酸中毒

(3)、呼吸困难:

吸气性:

大呼吸道部分梗阻——“四凹征”。

呼气性:

小呼吸道部分梗阻——呼气延长。

混合性:

广泛性肺部病变使呼吸面积减少;(4)、呼吸形式异常

胸式呼吸减弱:肺疾、胸膜疾病、胸壁疾病、骨折等

腹式呼吸减弱:腹膜炎、腹水、妊娠、腹腔肿瘤等

2、呼吸频率

正常人(平静状态)

16~20/分R∶P=1∶4

(1)、呼吸过速(24次/分):

意义:发热、贫血、甲亢、心功不全、胸水、气胸;

;(2)呼吸过缓(12次/分)

意义:镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等(水肿、出血、肿瘤等)

(3)呼吸浅快

意义:腹水、肥胖;肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、肺气肿等;

;(4)深慢呼吸(Kussmauls呼吸):

意义:见于尿毒症,酮症酸中毒等;

(5)深快呼吸

意义:过度通气、剧烈运动、情绪激动

;3、呼吸节律

(1).潮式呼吸(Cheyne—Stokes’s呼吸)

特点:由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢,重复的周期性呼吸。

意义: ⑴严重中枢神经疾病

⑵中毒

⑶老年人深睡时—脑动脉硬化;(2)间歇呼吸(Biot’s呼吸)

特点:呼吸数次→暂停→呼吸

意义:提示呼吸中枢功能严重障碍,多见于临终前;二、触诊;意义:扩张度减弱

单:肺炎、结核、肺不张、胸膜炎

双:肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎

2、语音震颤(触觉语颤)

检查语音震颤时,可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁,嘱患者发低音调“yi”长音,通过单手或双手进行检查,由上而下,左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

——先上后下,先前后背,左右交替。;⑴受诸多因素的影响:

①发音强弱,音调高低(低则强)

②胸壁厚薄

③支气管与胸壁距离

⑵正常人语颤的变异:双侧基本相等

男?女瘦?胖成人?儿童

前上?后下右上?左上

;⑶意义:

减弱或消失:

①、肺泡含气过多-肺气肿

②、气道阻塞-肺不张

③、胸腔积液积气

④、胸膜增

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