2016中国痛风诊疗指南【45页】.pptxVIP

;痛风概念

一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病

与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

内分泌科-----风湿科-----肾科;痛风现状

痛风患者特点：

平均年龄为48.28岁（男性47.95岁，女性53.14岁）

男:女为15:1

50%的痛风患者为超重或肥胖

主要就诊原因是关节痛(男性为41.2%，女性为29.8%)，其次为乏力和发热。;痛风发作诱因

;痛风发作特点解析---肉芽肿性炎症

夜间发作

受冷发作

周围关节（正常膝关节滑液的温度只有32℃）

血尿酸溶解度---血液循环---温度---酸碱度---皮质激素的分泌具有明显的昼夜节律

在37℃的生理盐水中，尿酸钠的溶解度为416μmol/L;痛风分类标准

推荐意见1

2015年美国风湿病学会（ACR)和欧洲抗风湿病联盟（EULAR)制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准（2B);痛风分类标准

2015年美国风湿病学会（ACR)和欧洲抗风湿病联盟（EULAR)制定的痛风分类标准

该标准仅适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛及压痛，且在发作关节、滑囊或痛风结节中未找到尿酸盐结晶者。

该标准最大得分是23分，当得分≧8分时可诊断为痛风

该标准必须要进行血尿酸水平的检测。

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;影像学检查---超声

推荐意见2

对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)

超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象

双轨征（透明软骨表面不规则的强回声不应随超声探头的角度变化而消失；第一跖趾关节软骨表面、痛风石及肌腱周围强回声的检出率高）

;影响学检查---双源CT

推荐意见3

对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B)

双能CT成像常用的管电压条件是80kV和140kV，对双能数据使用痛风分析软件通过彩色编码技术进行处理，若关节或关节周围出现尿酸对应编码颜色则为阳性结果;中场休息;痛风治疗

推荐意见4

??风急性发作期，推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疔(2B)

痛风急性发作患者使用NSAIDs比安慰剂在24h内疼痛症状减轻50%方面效果更优；痛风急性发作患者使用低剂量秋水仙碱（1.8mg/d)比安慰剂在24h内疼痛症状减轻50%，以及32h内疼痛症状减轻50%以上;痛风治疗

推荐意见5

痛风急性发作期,推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B)

国内研究：依托考昔（安康信）;痛风治疗

推荐意见6

痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（2B)

低剂量秋水仙碱（1.5-1.8mg/d)与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义;在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱48h内用药效果更好;痛风治疗

推荐意见7

痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似(2B)

对急性痛风患者短期单用糖皮质激素泼尼松龙（30mg/d,3d)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。;痛风治疗

推荐意见11

痛风患者在降尿酸治疔初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)

痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少3~6个月可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。;痛风治疗

;痛风治疗

推荐意见8

对急性痛风关节炎频繁发作（2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(1B)

降尿酸（血尿酸水平360umol/L（6mg/dl）以下）治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。

高剂量的非布司他(120mg/d)能更好地缓解痛风患者症状。;痛风治疗

推荐意见9

痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（2B)或非布司他（2B);促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B）

抑制尿酸：非布司他＞别嘌醇

促进尿酸排泄：苯溴马隆＞丙磺舒（慢性期痛风患者）;痛风治疗

推荐意见10

对合并慢性肾脏疾病的痛风患者,建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应（2C)

研究显示，对轻中度肾功能不全的痛风患者，使用非布司他和苯溴马隆安全、有效。;痛风治疗

别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，逐渐增加剂量，密切监测有无超敏反应发生。

非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，无