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心肌酶谱和肌钙蛋白T对于急性心肌梗塞诊断的意义

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【摘要】目的观察心肌酶和肌钙蛋白T（CTnT）在急性心肌梗塞（AMI）时的含量变化及其对AMI的诊断意义。方法心肌酶谱用速率法，使用CA-400全自动生化分析仪测定；肌钙蛋白T用胶体金法，使用罗氏诊断产品（上海）有限公司提供的肌钙蛋白T定性检测条。结果急性心肌梗塞患者心肌酶谱的平均阳性率为47.1%，肌钙蛋白T的阳性率为87.9%，两者反应时间和持续时间均有不同。结论心肌酶谱和肌钙蛋白T对AMI诊断均有意义，但肌钙蛋白T反应更早，持续时间更长，是早期诊断AMI的更敏感的标记物。

【关键词】心肌酶谱肌钙蛋白T急性心肌梗塞

急性心肌梗塞时，因心肌损伤，大量的酶释放入血，多年来，临床上一直以AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH组成的心肌酶谱作为AMI的诊断标准。近年来，肌钙蛋白T作为急性心肌梗塞的早期诊断及判断预后的最好标记物越来越被重视。本文比较了心肌酶谱和肌钙蛋白T在急性心肌梗塞是的变化，现报道如下：

1.材料与方法

材料2010年1月—2011年9月在我院确诊的急性心肌梗塞患者（均符合WHO关于AMI的诊断标准）87例，男58例，年龄39-77岁，女29例，年龄45-70岁。

方法采集静脉血3ml加肝素抗凝管内，同时测定心肌酶谱和肌钙蛋白T，心肌酶谱用速率法，使用CA-400全自动生化分析仪测定；肌钙蛋白T用胶体金法，使用罗氏诊断产品（上海）有限公司提供的肌钙蛋白T定性检测条。

2.结果见表1

表1急性心肌梗塞时心肌酶谱和肌钙蛋白T的比较

注：增高倍数为参考值上线的倍数

AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH的平均阳性率为47.1%。

3.讨论

急性心肌梗塞是部分心肌因缺血坏死而引发的病症。当心肌损伤时，大量酶类会释放入血液中，主要以AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH组成的心肌酶谱，其中尤以CK、LDH以及同工酶CK-MB对诊断急性心肌梗塞最有临床意义[1]，但它们并不对心肌完全特异，除了在AMI时显著升高外，还可见于肝病、肾病、恶性肿瘤等。AST在心肌细胞内含量较多，也可来源于肝细胞，故肝病时也可升高。CK主要存在于骨骼肌和心肌，各种肌肉损伤都可增高，也有生理性增高；CK-MB诊断AMI阳性率理论上高达80%，它和CK较AST、LDH特异性高，但持续时间短，不易捕捉到升高的时间段。LDH是一种糖酵解酶，存在于机体组织细胞的胞质内，常用来辅助诊断急性心肌梗塞，肝病和恶性肿瘤。α-HBDH主要分布于心肌、红细胞、白细胞和肾脏等，AMI时，持续时间较AST、LDH、CK都长，在肝病、肾梗死、溶血性贫血和肌营养不良时都有所增高。对于AMI，这些酶的测定存在着诊断特异性较差，早期诊断灵敏度不高的缺点[2]。而CTnT是近年来作为反映心肌损伤的高特异性、高敏感性的指标，在AMI时，CTnT出现早（2-6hr），据有较宽的诊断窗（5-14d），发病4hr检出率为85%，12hr为100%，在诊断窗中，增高的幅度大，也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的，CTnT还有判断预后的价值，若心功能检查正常，CTnT增高，视为高危险性[3]。故发病6hr，建议同时检测CTnT和CK-MB来提高诊断率，若患者就诊较晚24hr，则可同时测定CTnT、LDH和α-HBDH进行回顾性诊断。

Reference

[1]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，北京：中华人民共和国卫生部医政司，1997,235.

[2]张军力，高建刚主编.现代检验医学临床应用指南，呼和浩特：内蒙古人民出版社，2001,95.

[3]丁磊，朱伟，范俊丽.临床检验专业技术考试指南，北京：知识出版社，2001,9.

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-全文完-