急、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤的影像诊断与鉴别诊断.pptxVIP

急、慢性阑尾炎的影像诊断与鉴别诊断

;正常阑尾;阑尾解剖;阑尾解剖;阑尾解剖;阑尾解剖;阑尾解剖;阑尾解剖;阑尾解剖;阑尾解剖;阑尾解剖;阑尾解剖;阑尾解剖;阑尾解剖;急性阑尾炎（acuteappendicitis）最常见的外科急腹症，可发生于任何年龄，以10-40岁多见。

病因：

梗阻：粪石、淋巴组织增生、寄生虫、瘢痕、粘连等因素会造成梗阻。

梗阻→腔内压增高→粘膜破坏→细菌滋生，侵入阑尾壁→静脉回流受阻，动脉血供受阻→阑尾壁坏死→穿孔

感染：阑尾腔内细菌所致的直接感染。

外伤

其它;临床表现：特征性表现为转移性右下腹痛；其他包括恶心、呕吐、发热、肠麻痹等；老年人通常症状轻而病情重。

典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。;病理;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;影像学表现;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;慢性阑尾炎;慢性阑尾炎;慢性阑尾炎;小结;阑尾肿瘤

;原发性阑尾肿瘤起源于阑尾黏膜上皮或嗜银细胞，是临床罕见的疾病，发病率仅占胃肠道恶性肿瘤的0.04%～1%。

按组织来源，阑尾恶性肿瘤分为上皮和非上皮恶性肿瘤，前者又包括腺癌和类癌。临床以类癌最为多见，其次为腺癌,发病率仅为0.12／1000000。

依据病理学特征，将阑尾腺癌细分为黏液腺癌、结肠型腺癌和印戒细胞癌，黏液性腺癌最为常见。;阑尾肿瘤病理类型不同，其流行病学、治疗效果和预后均有所不同。

阑尾类癌

发病年龄较小，平均年龄41岁，好发于女性人群。

5年生存率为98％。

阑尾黏液腺癌

多见于54岁以上的女性患者。

5年生存率为32％。;结肠型腺癌

主要为男性。

5年生存率约为42％。

印戒细胞癌

目前尚未有详细的流行病学报道。

其5年生存率18％。;阑尾肿瘤患者缺乏特异性的临床表现，大部分患者症状与急性阑尾炎相似，表现为右下腹疼痛。

少部分患者右下腹可触及包块，极少数患者出现恶心或呕血等

因此，???被误诊为急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、附件肿瘤、消化道出血和肠梗阻。;组织病理学检查是判断阑尾肿瘤的主要依据。

显微镜下类癌：主要分布于黏膜下或肌层，癌细胞呈巢团状或小岛状排列，细胞形态、大小均一致，细胞质中等，染色均匀，核分裂象少见，免疫组化CgA和Syn均为阴性。

阑尾黏液腺瘤：镜下可见腺管扩张，管腔内含有黏液，细胞异型性不明显，无坏死。

阑尾黏液腺癌：腺管排列紊乱，细胞异型性明显，可见细胞坏死及侵袭性生长。;阑尾黏液性囊腺瘤：粘膜层轻度异性增生、呈挤压式生长、不向腔内突出、不累及肌层及浆膜层。

阑尾黏液囊腺癌：粘膜向腔内突出，并可见游离实质性成分及漂浮异性细胞，并向肌层及浆膜层浸润生长。

;阑尾黏液性肿瘤的CT表现。

良性表现：

CT平扫：

多表现为回盲部球形或类圆形囊性占位；

囊壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见弧形钙化灶；

囊液密度较均匀；

瘤灶境界清，少数病例周围可有少许渗出。

;CT增强：

囊壁均匀强化，囊液无明显强化。

阑尾黏液性肿瘤的血供不丰富，从根蒂到囊壁到囊内分隔逐步强化。

另外，增强扫描可更清晰的显示肿瘤与周围结构的关系及累及范围，显示破裂后漂浮于假黏液瘤中的实质成分。;恶性表现：

右髂窝长茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，内壁不光整，可见壁结节；

腔内或囊壁可见颗粒状或弧形钙化；

囊内液体密度较高，不均匀；

病灶境界不清，邻近可有渗出，脂肪间隙密度可增高。

;瘤灶穿孔时，瘤灶缩小，周围常见高密度黏液样物质；

瘤灶破裂时，可见实质成分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹水中；

种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突起；

肝、脾边缘呈扇贝样改变，转移灶内可见沙粒样钙化。

;CT增强

动脉期肿瘤根蒂或囊壁结节样强化，偶可见细小肿瘤滋养动脉，囊壁可轻度均匀强化；

静脉期囊壁持续强化，囊内开始出现条絮状、分隔样强化；

腹腔转移结节可不同程度强化。;影像学表现;影像学表现;影像学表现;肿瘤长径超过6cm、内壁不光整、壁结节、腹水等高度提示肿瘤为恶性。

手术切除是阑尾肿瘤首选治疗方法，可以消除腹腔内病灶和清扫淋巴结。

对于疑似恶性病灶患者，不建议随访观察，应及时手术治疗，因病灶一旦穿孔破裂，将发生腹腔种植转移。