冠心病【76页】（最新文档）.pptx

冠状动脉粥样硬化性

心脏病;教学内容：;教学目标：;概述;;（一）病因;（二）病因;高血压病人患冠心病较血压正常者高3-4倍，冠心病病人60%～70%有高血压。;＊体重超标：（体重指数BMI≥25）

＊缺少运动：

＊早发心血管疾病家族史：遗传

＊年龄：男性≥45岁，女性≥55岁或绝经后女性。;★（三）临床分型;;;一、心绞痛

(anginapectoris);（二）病因与发病机制

最基本的病因是：冠状动脉粥样硬化;机理（供需失衡）;心绞痛的临床症状、体征;心绞痛的临床症状、体征;心绞痛的临床症状、体征;心绞痛的临床症状、体征;心绞痛的临床症状、体征;心绞痛的临床症状、体征;心绞痛的临床症状、体征;（四）分类:（按中华医学会分类标准）;;辅助检查;辅助检查;

静息时心电图

;发作时心电图

;辅助检查;辅助检查;辅助检查;（六）诊断要点;（七）治疗;一般处理;药物治疗;3.钙离子拮抗剂：

阻断钙离子流入细胞内，抑制心肌收缩，

减少心肌氧耗；舒张动脉（尤其冠脉血管），

解除冠脉痉挛，减低动脉压，减轻心脏前负荷。

常用药：络活喜;介入治疗:

经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA）

及冠脉内支架安置术;八、护理护理诊断与护理措施;?2.潜在并发症：心肌梗死;3.活动无耐力：与氧的供需失衡有关。

4.焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。

5.知识缺乏：缺乏预防心绞痛发作的知识。;（九）保健指导

＊指导病人改变生活方式：;;心肌梗死;2005年８月，高秀敏因突发性

心脏病在长春家中去世;（一）概念;（二）病因与发病机制;先兆;症状：;休克（心源性休克）

面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、

大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、昏迷;体征

心脏体征：心率增快或减慢、律不齐、

第一心音减弱、

可闻及第四心音奔马律。

血压：血压下降

其他：伴有心律失常、休克、心力衰竭时可

出现相应的体征。;乳头肌功能失调或断裂

心脏破裂

栓塞

室壁瘤：ST段持续抬高

心肌梗塞后综合症;＊心电图;数小时：ST段明显抬高??弓背向上

1～2日内：出现病理性Q波

数日至2周：ST段逐渐回到基线水平，

T波平坦或倒置

数周至数月后：T波可逐渐恢复，

病理性Q波永久遗留。;正常

心电图

;＊超声心动图

室壁运动减弱、反常；左室功能下降。

＊放射性核素检查

心肌显影缺失。;（五）?诊断要点

临床表现

特征性心电图改变

血清心肌酶

肌钙蛋白

;（六）治疗;＊心肌再灌注;高度传导阻滞：临时起搏;＊抗休克(心源性休克);(七)护理;【常用护理诊断】;＊心前区疼痛：与心肌缺血、坏死有关;（3）心理护理

安慰、鼓励病人，让其表达出内心的感受，

接受其行为反应。

解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，

不利于病情的控制。

向病人介绍CCU的环境、监护仪的作用等。

建立良好的护患关系，帮助病人树立战胜疾病的信心。

不在病人面前讨论其病情。

医护人员技术熟练、有条不紊。

;（4）止痛治疗的护理

遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。

烦躁不安者肌注安定。

给予硝酸甘油舌下含服或静脉点滴。

及时观察疼痛及其伴随症状的变化。

注意监测生命体征的变化。;（5）溶栓治疗的护理;胸痛2h内基本消失

心电图抬高的ST段于2h内回降＞50%

2h内出现再灌注性心律失常

血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)

冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。;＊有便秘的危险:与进食少、活动少、

不习惯床上排便有关;（3）指导病人采取通便措施;严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰

观察病人尿量，注意有无尿少。

听诊肺部有无湿性罗音

避免加重心脏负担的因素:

情绪烦躁、饱餐、用力排便;＊潜在并发症：心律失常;【健康教育】;个案