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易误诊为肺癌的放射X线平片临床分析

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R734.2A1672-5085（2012）5-0067-02

【摘要】目的探讨在X线片诊断误诊为肺癌的原因。方法对6例X线片误诊为肺癌病例进行探讨分析。结果42例中共误诊6例，误诊率为14.3%。X线胸片描述为：右上肺纵隔旁块影1例，两上肺团块状高密度影2例，两上肺类三角形阴影1例，两肺门影密度左右不对称增高2例。最后确诊为肺结核4例，上腔静脉影1例，支气管异物1例。结论肺癌在X线片诊断上容易误诊，在临床不能仅仅满足于X线的一般诊断，需要进行综合判断。

【关键词】肺癌误诊X线片

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年6月-2011年6月入住我院及门诊首次X线片诊断为肺癌病人42例，其中通过CT、纤维支气管镜及病理检查证实误诊6例，误诊患者年龄56-72岁，中位年龄为60.2岁；男性5例，女性1例。

1.2临床表现

误诊患者临床表现为咳嗽、痰中带血丝3例，胸痛、胸闷1例，发热1例，无明显症状查体发现1例。发病部位：左肺3例，右肺3例。影像学检查纵隔旁肿块1例，周围块影6例，肺门密度增高5例，肺不张3例。

2结果

2.1放射X线平片所见

X线表现肺门或纵隔边界清楚肿块，密度均匀。多呈分叶状，少数表现为肺门结构不清。肿瘤大小1-2cm左右的小肿瘤X线表现主要为小结节状、分叶状肿块影，分为小结节状阴影、小片状阴影及斑索状阴影3种。经读片分析发现小结节阴影者4例，小片状阴影者2例。肿瘤周围出现毛玻璃样密度者4例，出现胸膜凹陷征2例。根据癌肿形态将病例分为三种：结节状3例，不规则形态2例，小空洞1例。

2.2误诊情况

42例中共误诊6例，误诊率为14.3%。X线胸片描述为：右上肺纵隔旁块影1例，两上肺团块状高密度影2例，两上肺类三角形阴影1例，两肺门影密度左右不对称增高2例。最后确诊为肺结核4例，上腔静脉影1例，支气管异物1例。

2.3典型病例误诊分析

2.3.1纵隔旁肿瘤

患者，男，52岁，间断咳嗽6月余，痰少，诉喉部不适。X线片可见右上肺纵隔旁可见一半圆形高密度影，边缘清晰。

经CT证实，该半圆形高密度影为增宽的上腔静脉影。经抗感染治疗后，患者症状消失，考虑为慢性咽炎急性发作。本次误诊分析老年患者往往有上腔静脉增宽，而其增宽的上腔静脉影与纵隔旁块影表现相似，临床症状与肺癌早期表现相似，均以咳嗽为主要表现。

2.3.2结核病

患者，男，62岁，咳痰，胸痛两周，体格检查示左上肺呼吸音减弱。X线片可见左上肺可见大片状高密度影，下缘清晰，上缘模糊。

该患者经CT检查后，示左上肺结核可能，不排除占位病变。经抗结核治疗三月及半年复查片，细箭头所指为支气管引流管，较前更明显。治疗六月后复查，病灶大部吸收，仅侧胸壁旁可见少量病灶。诊断为左上肺结核，排除占位病变。本例结核病的X线表现与周围型肺癌表现类似，肺内有占位性病灶改变，而临床表现也以咳嗽为主要表现，而结核诊断依据不足，多次痰结核菌检验均为阴性。诊断结核依据不足，故产生误诊。因肿块周围可见引流管，较符合结核病特征，CT不能排除结核及肿瘤，故行抗结核试治疗，证实为结核病。

2.3.3上腔静脉影

患者，女，71岁，因咯血10天而前来就诊。拍片见右上肺示结核伴空洞形成，左肺门上缘可见一不规则形高密度影，其上方可见透光度减低，左侧膈面有粘连。

经支纤镜检查，证实该高密度影为凝血块。结合病史，考虑为结核咯血患者在咯血中，因咳嗽导致凝血块进入左侧支气管内。本例误诊病例分析：中央型肺癌导致肺不张是因为增大的肿瘤堵塞支气管主支所致，而本例患者肺内表现是因为支气管主支被凝血块堵塞，肺不张表现完全一致，肺门密度也增高。

3讨论

当前肺癌患者越来越多，面对逐渐增多的肺癌患者，提高诊断准确率，减少误诊率，除借靠先进的检查设备外，X线影像工作者首先要掌握有关肺癌的基本X线征象和一些特征性表现，对肺癌各种不同类型的表现进行认真细致的分析，才能做出准确诊断[1]。通过上述误诊病理分析，结核病易误诊为早期肺癌，误诊率达到87.5%。为此对于肺癌的一些基本征象如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等，这些征象反映了肺癌的基本病理学改变，但在肺癌患者的X线征象中不一定都能表现出来，而是在某一病例中尽可能出现其中一个或几个征象，如果其征象出现较多，并且较典型者，往往诊断具有较高的把握性，如出现征象越少，并且征象不够典型时，诊断把握性就会低下[2]。本组2例球形病灶密度不均匀。有分叶征象和毛刺，所以除考虑一般规律，应注意例外的表现。见到肺段块影未分析块影的性质与否。阻塞征如肺癌的阻塞性肺炎，肺气肿，肺不张。忽略了对球形病灶应考虑的继发征象。同时对两例块影邻近胸膜黏连认识不够，就单纯归结为胸膜凹陷征[3]。所以在日常工作中我们要不断总结经验，理论与实践相结合，全面掌握肺癌的相关知识