12导联动态心电图对无痛性心肌缺血应用评价.docx

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12导联动态心电图对无痛性心肌缺血应用评价

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陈伟玲蓝俐郑守景（汕尾市第二人民医院广东汕尾516600）

R542.2A1672-5085（2013）02-0140-02

【摘要】目的探讨动态心电图对无痛性心肌缺血的应用诊断意义。方法用12导联心电图对病人行24小时心电图监测。结果共捡出心肌缺血102阵缺血性ST段下降。结论12导联Holter对诊断普通心电图变化不明显的无痛性心肌缺血是一种敏感手段，它更适于评估无痛性心肌缺血的。

【关键词】冠心病心肌缺血12导联动态心电图

无症状性心肌缺血因患者无明显症状而易为病人和医生所忽略，是冠心病不良预后的高危因素。动态心电图是临床上监测无痛性心肌缺血的重要方法之一，对临床评估无痛性的预后有重要意义。

对象和方法

1.研究对象：来自2003-2006年在我院行动态心电图检查患者。40例，其中男28例，女12例，平均年龄62.11±10.2岁无痛性心肌缺血发生在日间轻微体力活动或静息时有ST段改变。

2.研究方法：连续24小时动态心电图检查，结合病人提供的日常活动时记录，出现ST段水平或下斜型下移至少1mm并持续1min以上，两次缺血的发作间隔1min以上。

结果

①日常活动下无痛性心肌缺血有40例，平均ST段压低0.10-0.30mv。②102阵的无痛性心肌缺血中，06-12点之间45次，占无痛性心肌缺血发作总数约50.5％，12-18点之间26次18-24点10次，11-06之间20次，可见无痛性心肌缺血多发在白昼且多在上午。

讨论

本文结果提示：①在日常活动、运动或精神紧张时，常可以出现无症状性心肌缺血。无症状性心肌缺血发作有明显昼夜节律，本组40例无痛性心肌缺血的第一高峰时间是在上午06-10点，第二峰时间在下午17-21点，在凌晨02-06点缺血发作最低。根据国内外报道[2.3]无症状性心肌缺血远远高于症状性心肌缺血发作次数，比例为20：1，无症状性心肌缺血占心肌缺血的90.22%，明显高于有症状心肌缺血（9.78%）。②无症状心肌缺血发作时，其缺血的程度可能比伴有症状时要轻，因而并未达到心绞痛值或外周自主神经功能紊乱，如糖尿病性神经病变，可以使缺血时神经传入信息减弱等因素有关。目前资料显示心肌缺血并不取决于疼痛的存在与否，相当一部分心肌缺血在性质上是无痛性的，无症状性心肌缺血与冠脉事件和心脏性死亡的增加有关。由于大多数无症状性心肌缺血病人不会去寻求诊治，因而对于临床医生来说，识别无症状性心肌缺血病人并预测将来发生心脏事件的可能性将他们分为高危和低危是必要的，因而应用动态心电图检测心肌缺血是有诊断意义的。

参考文献

[1]卢喜烈，主编.多导同步心电图分析大全.北京:科学技术出版社，1508-1525.

[2]肖明生.128例老年冠心病动态心电图分析。现代诊断与治疗，2000；11（3）：165.

[3]MatsuoH,WatanabeS,NishidaY,etal.Theprevalenceandtheclincalcharacteristicsofsilentmyocardialdetectedbystressthaliumscintigraphy.KakuIgaku,1992;299110:1269-1276.

[4]王留义，吴淑伦，主编.无创伤性心血管诊断技术.北京：中国医药科技出版社，1976，216-218.

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-全文完-