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剖宫产手术切口液化20例分析

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R719.8A1672-5085(2011)04-0186-02

【摘要】目的探讨剖宫产腹部手术切口脂肪液化的防治方法，适当和及时处理有利于减少腹部手术切口脂肪液化的发生，采取微波治疗，能减轻病人痛苦，缩短治疗时间。方法本文对1650例剖宫产患者中术后发生脂肪液化进行临床分析。结果切口液化率为1.2%，与肥胖、术前合并症（如贫血、糖尿病等）、二次手术切口、术后咳嗽、羊水污染及缝合技术有关。结论术前治疗合并症、术中操作仔细、止血彻底、缝合细致及用生理盐水冲洗皮下脂肪层，可降低其发生率。

【关键词】剖宫产手术切口液化

剖宫产手术后切口脂肪液化是常见的并发症，尤其近年随着手术中肥胖及高频手术电刀的普遍使用，切口脂肪液化的发生明显增高。脂肪液化使手术切口不能按期愈合，延长住院时间，加重经济负担，甚至合并二次感染，反复发作形成窦道，经久不愈，常需多次换药，甚至再次手术。早期发现明确诊断及有效的预防和处理是关键。

1临床资料

我院于2008年1月—2010年1月行剖宫产手术1650例，发生脂肪液化20例，其中二次剖宫产238例、液化4例、肥胖10例、贫血3例、未查出明显原因3例。多无自觉症状，于术后3—7天发现切口渗液，呈稀薄、淡黄色或血水样，切口外观红肿不明显，但愈合不良，切缘皮下脂肪分离，皮下组织无坏死征象。血常规检查、白细胞及中性粒细胞无明显增高，渗出液涂片可见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长，其中有2例患者体温呈低热型，未见明显感染灶。

2预防

除手术中注意无菌操作、动作轻柔、保护切口外，采取以下措施可减少术后脂肪液化的发生:⑴在肥胖病人使用电刀时，应将电刀的强度调到刚好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，避免反复切割组织以及对脂肪组织出血点盲目电凝止血。⑵缝合皮下组织前以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死的脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死组织的量。⑶缝合皮下组织要全层缝合、不留死腔、缝合间隔适当、缝合松紧适度。⑷对于合并糖尿病的病人要控制好手术期血糖。⑸术后每日检查切口，考虑有液化可能的患者，于术后第二天更换切口敷料，第三天给予行切口微波治疗，每次30分钟，每日可1—2次。由于皮温升高改善了切口局部血液循环，改善了组织营养，活跃了组织代谢，提高了细胞的供氧量，改善了切口周围的供血供氧状态，加强了细胞的再生能力，减少了渗液的形成，使其局限化，促进了切口的愈合，大多能预防其发生。

3液化处理

提供良好的修复环境，是加速愈合的关键。应依切口愈合情况及渗液多少、液化深度、广度而采取不同的治疗方法。如发现切口已有渗出，少量可每日更换敷料，挤压切口渗液，局部敷雷夫诺尔纱条，加压包扎，并予以微波治疗；渗液较多者，多应及早打开局部切口，用0.2%甲硝唑及10%葡萄糖液冲洗，也可用碘伏涂擦囊腔，囊腔内置雷夫诺尔或碘伏纱条引流，引流一定要通畅，每日1—2次换药，也可将a-糜蛋白酶洒于创面，可加速清除液化坏死组织，3—5天渗液较前会明显减少，囊腔变浅时，可加压及蝶形胶布固定，关闭死腔，2—3天换药1次，经2—3次切口基本可痊愈；如为较严重的切口皮下全层液化深达筋膜甚至筋膜下层时，需立即拆除皮肤及皮下组织的缝线，充分引流，见有新鲜肉芽组织及渗液明显减少时予以Ⅱ期缝合，其同时应用抗生素及支持、营养等治疗。液化发生7天左右时患者无发热，血常规正常下可不予抗生素治疗，每日换药处理即可。我院其2例Ⅱ期缝合，全部痊愈出院，无一例感染，最长时间为15天。

4讨论

迄今，切口脂肪液化病理机制不明了，多数认为与肥胖体质有关，皮下脂肪厚、血运差，加之手术暴露时间长，在机械作用刺激下脂肪组织易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症性反应，致使发生脂肪液化。但也有不肥胖者发生脂肪液化，也无贫血及其他合并症及与缝合技术等考虑无关，故尚有必要寻找切口液化的另一些原因。

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-全文完-