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精神病学----精神障碍的检查和诊断部分
精神科的检查和诊断是一门实践技能,需要在有经验的临床医生督导下,经过不断练习才能掌握。同时,要做好精神障碍的检查与诊断,也需要具备丰富的临床知识和对病人宽容接纳的人文主义态度。
2024/9/5第一节医患关系医患关系是一种特殊的人际关系,是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的,建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。第二节精神检查中的一般原则一、面谈检查的步骤(一)开始1.不受干扰的环境2.落座3.自我介绍与称谓(二)深入1.以开放性交谈为主2.主导谈话3.非言语性交流眼神、手势、身体的姿态等,构成了非言语交流的主体(三)结束。二、面谈检查的技巧(一)检查者(医生)的修养1.坦诚、接纳的态度2.敏锐的观察力3.良好的内省能力4.丰富的经验与学识5.得体的仪表与态度(二)沟通技巧1.倾听2.接受3.肯定4.澄清5.善于提问6.重构7.代述8.鼓励病人表达
2024/9/5第三节病史采集一、询问知情者二、病史格式与内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。采集病史应注意的事项1.病史采集应尽量客观、全面和准确2.采集病史时,应包括(1)人际关系:与家人相处如何;有无异性或同性朋友,朋友多或少,关系疏远或密切;与同事和领导或同学、老师的关系如何等。(2)习惯:有无特殊的饮食、睡眠习惯;有无特殊的嗜好或癖好;有无吸烟、饮酒、药物使用等习惯。(3)兴趣爱好:业余或课余的闲暇活动,有无情趣和爱好,爱好是否广泛;有无特殊的偏好。(4)占优势的心境:情绪是否稳定;是乐观高兴还是悲观沮丧;有无焦虑或烦恼;内向或情感外露;是否容易冲动或激惹。(5)是否过分自信或自卑,是否害羞或依赖。(6)对外界事物的态度和评价。3.采集病史时询问的顺序4.记录病史应如实描述,但应进行整理加工使条理清楚、简明扼要,能清楚反映疾病的发生发展过程以及各种精神症状特点。对一些重要的症状可记录病人原话。记录时要避免用医学术语。
2024/9/5第四节精神状况检查一、精神状况检查的内容(一)外表与行为1.外表包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。严重的自我忽视如外表污秽、邋遢,提示精神分裂症、酒精或药物依赖及痴呆的可能。躁狂病人往往有过分招摇的外表。明显的消瘦除了考虑伴发严重的躯体疾病外,在年轻女性病人身上也应考虑神经性厌食的可能。2.面部表情从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态,如紧锁的眉头、哀怨的眼神提示抑郁的心情。3.活动注意活动的量和性质。躁狂病人总是活动过多,不安分;抑郁病人少动而迟缓;焦虑的病人表现出运动性的不安,或伴有震颤。有些病人表现出不自主的运动如抽动、舞蹈样动作等。4.社交性行为了解病人与周围环境的接触情况,是否关心周围的事物,是主动接触还是被动接触,合作程度如何。躁狂病人倾向于打破社会常规,给人际交往带来种种麻烦;而精神分裂症患者在社交行为上是退缩的;有的痴呆病人会出现显著的社交障碍。应仔细描述病人的社交状况,并举例加以说明。5.日常生活能力病人能否照顾自己的生活,如自行进食、更衣、清洁等。
2024/9/5(二)言谈与思维1.言谈的速度和量有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等。2.言谈的形式与逻辑思维逻辑结构如何,有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。病人的言谈是否属于病理性赘述,有无持续性言语等。3.言谈内容是否存在妄想。妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实,与其它精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。3.言谈内容是否存在妄想。妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实,与其它精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。
2024/9/5(三)情绪状态情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估。客观表现可以根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应(如呼吸、脉搏、出汗等)来判定。主观的体验可以通过交谈,设法了解病人的内心世界。可根据情感反应的强度、持续性和性质,确定占优势的情感是什么,包括情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠等;情感的诱发是否正常,如易激惹;情感是否易于起伏变动,有无情感脆弱;有无与环境不适应的情感如情感倒错。如果发现病人存在抑郁情绪,一定要询问病人是否有自杀观念,以便进行紧急风险干预。(四)感知有无错觉,错
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