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河南省技术转移示范机构考核申报书
（年度）
机构名称（盖章）：
单位负责人：
所在地市：
单位联系人：
联系电话：
手机号码：
电子邮箱：
主管部门（盖章）：
申报日期：
河南省科学技术厅河南省财政厅
填写说明
一、申报机构基本情况
1.法人类型
法人类型为企业法人、事业法人或其他法人类型，法人内设机构是指依
托于大学、研究院所或企业的内设机构，通常是该法人单位的技术转移和成
果转化部门。
2.服务领域
机构针对电子信息、生物与新医药、航空航天、新材料、高技术服务、
新能源与节能、新能源与节能、资源与环境、资源与环境等产业开展专业化
服务，原则服务领域不多于3个。
3.人员情况
机构从事技术转移人员情况。法人类型为法人内设机构的申报单位，填
写该内设机构的人员情况，不得填写依托单位全体人员情况。
4.上年技术转移情况
促成技术转移项目成交数量和成交金额指技术转移机构参与并促成
的技术转移科技项目或科技成果（每项交易在附件中提供相应证明文件）。
促成服务领域内技术转移项目成交数量和成交金额指机构在技术转
移机构参与并促成的相关战略性新兴产业成交的技术项目或科技成果。
组织的技术交易活动和技术转移培训须提供每次活动或培训的照片、培
训文件、签到表等证明材料。
经技术合同认定登记部门登记的合同数量和成交金额指技术转移机
构上年度经技术合同认定登记部门认定登记的合同情况（须提供技术合同登
记编号、项目名称清单等材料）。
单纯承担技术合同认定登记业务的示范机构不得将其认定登记的技术合
同包含在内。
技术吸纳额指技术转移机构当年从省内外引进技术的技术交易成交总金
额。
5.技术性收入指当年机构开展技术转移及服务的收入，以及中试产品的
收入，单纯的商业经营收入除外。
收入总计=技术性收入+计划项目拨款+事业费拨款+其它收入
计划项目拨款=国家计划项目拨款+地方计划项目拨款
二、技术转移及服务模式
分别从经营理念、经营条件、规章制度、运营模式、典型案例介绍等5
方面阐述。
三、核心团队
介绍3-5位主要技术转移业务骨干的姓名、年龄、教育背景、工作履
历、主要业绩等。
四、技术转移及服务的业绩
介绍机构上年度在技术转移及服务方面所取得的业绩，技术转移项目成
果签约与成交情况，组织技术交易活动、技术推广和培训等情况；对区域或
行业经济发展与技术进步所做的贡献，对技术转移行业的示范带动作用。
五、机构未来的发展计划
重点介绍本机构今后两年服务科技成果转移转化及相关企业产业发展的
工作计划。
六、其它
1.有“□”标识的请涂黑或打钩选择。
2.需提供与机构相关证明文件或材料。
3.申报书用宋体小四号字填写并需打印（A4）；凡不填内容的栏目，均
用“无”表示；如内容较多不够填写，可适当附页。
4.机构对所填写内容的真实性、完整性负责，且文本材料需与电子版内
容相符；推荐单位须对机构申报材料认真进行初审；一经发现有故意隐瞒、
虚报、漏报等行为，将取消申报资格。
一、申报机构基本情况
申报单位名称成立日期年月日
□企业法人□事业法人□其他法人类型
法人类型机构代码
□法人内设机构（请同时选择法人类型）
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