心脏术后循环功能的维护PPT课件.pptx

概述影响循环系统功能的主要因素：心肌收缩力与心排血量、外周血管阻力、血容量、动脉壁的弹性心脏直视手术患者由于受全麻低温体外循环和手术创伤等因素的影响，术后早期可出现有效循环血量不足，心肌收缩不同程度的损害和外周血管张力变化等，均可使循环系统功能受到影响心脏术后需要持续监测循环功能的各种指标，及时掌握病情的动态变化，控制和预防并发症，尽快顺利渡过术后早期危险状态1专业医学材料

监测指标血压※心率※心律※中心静脉压※左房压脉搏氧饱和度※肺动脉压肺动脉楔压心排血量外周血管阻力※肺循环阻力2专业医学材料

重点1心率及心律的维护2血压的维护3中心静脉压的维护4左房压的维护5皮肤末梢的观察与护理3专业医学材料

心率的维护正常成人术后心率60～100次/分婴幼儿100～160次/分儿童80～140次/分4专业医学材料

术后心率增快的原因手术创伤、切口疼痛儿茶酚胺类药物的作用（正肾、付肾、异丙肾等）麻醉剂的作用血容量不足体温增高腹胀躁动、焦虑缺氧肺不张脓毒血症药物作用交感神经兴奋胃肠胀气和尿潴留低心排畸形手术纠正不满意手术后代偿反应：心排血量=心率×每搏量术后每搏量减少，通过增加心率来维持心排血量5专业医学材料

术后心率增快的处理补充血容量降低体温改善缺氧镇静及时纠正低心排等并发症减轻胃肠胀气药物治疗（西地兰、美托洛尔、可达龙等）6专业医学材料

术后心率减慢的原因缺氧酸中毒术后房室传导阻滞大量镇静剂等药物因素洋地黄作用迷走神经兴奋输液过多或速度过快，导致心脏胀满应用抑制心脏的药物7专业医学材料

术后心率减慢的处理改善缺氧纠正酸中毒减停洋地黄类药物药物治疗（654-2、阿托品、异丙肾、多巴酚丁胺）使用临时起搏器8专业医学材料

心脏术后常见的心律失常窦性心动过速窦性心动过缓房早阵发性房性心动过速房颤室早室性心动过速室扑室颤心室停搏房室传导阻滞心肌梗死9专业医学材料

几种心律失常的诊断房早提前出现与窦性P波有差别的P波。P波后有室上性QRS波群P-R间期＞0.12秒常有不完全代偿间歇多源性房早异位P波形态不同10专业医学材料

几种心律失常的诊断房颤窦性P波消失，代之以大小不同、形态不一、间隔不均的f波，其频率为350-700次/分R-R间歇完全不规则QRS波群一般为室上性当房颤合并洋地黄中毒时心电图可发生多种改变11专业医学材料

几种心律失常的诊断室早提前出现的QRS波群形态宽大、粗钝或有切迹，QRS间期》0.12秒，T波与QRS主波方向相反，QRS波前无P波室早后有完全性代偿间歇，早搏前后两个正常窦性P波间距等于正常P-P间期的2倍在1个或2个窦性激动后有规律地出现室早，称为二联律或三联律同一个导联上有2个或2个以上形态不同的室性早搏，为多源性室早12专业医学材料

几种心律失常的诊断室上性心动过速是房性心动过速和交界性心动过速的统称QRS波窄频率快：150-250次/分阵发性，可持续数秒、数分钟、数小时13专业医学材料

几种心律失常的诊断房室传导阻滞（A-VB）Ⅰ度房室传导阻滞:每个心房激动都能下传至心室，但P-R间期延长》0.12秒Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型）：P-R间期逐渐延长，最终脱落QRS波群，如此周而复始Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏型）：QRS波有规律或不定时地漏搏，下传的P-R间期正常Ⅲ度房室传导阻滞P波频率明显高于QRS波频率P-P间期和R-R间期各自匀齐或大致匀齐，其间无固定关系QRS波形不定，心室节律点越低QRS波越宽14专业医学材料

几种心律失常的诊断室颤QRS-T波群完全消失，代之以波形不同、大小各异、频率极不匀齐的波群，频率250-500次/分15专业医学材料

心脏术后心律失常的原因与处理房早原因：低温麻醉手术影响电解质紊乱（如低钾）败血症药物反应处理偶发且对血流动力学影响不大，一般可不处理频发对血流动力学有影响，应立即处理由异丙肾引起的应减量非洋地黄中毒引起的可用洋地黄类药可用普罗帕酮、维拉帕米、可达龙16专业医学材料

心脏术后心律失常的原因与处理房颤原因风湿性二尖瓣病变、冠心病、缩窄性心包炎、心肌病、甲亢等处理急性发作期:★心室率较快者用西地兰静推★预激综合征合并房颤者禁用洋地黄，或可用普罗帕酮或可达龙★出现低血压或药物难以控制心室率时尽早用同步电复律慢性房颤：控制心室率，根据病情应用抗凝药，预防心房内血栓形成