肺移植患者麻醉处理-PPT课件【55页】.pptxVIP

肺移植术中的麻醉处理;一、肺移植术的发展简介—国外;一、肺移植术的发展简介—国内;一、肺移植术的发展简介—国内;一、肺移植术的发展简介--近年的进展;麻醉医生在手术围术期的作用;安全--不仅仅是监护仪器上的数据;二、肺移植患者（受体）的特点;肺部疾病终末期呼吸衰竭患者

终末期的特征：氧依赖（生存）、不能耐受运动、丧失社会活动能力、CO2蓄积、红细胞增多

;循环系统功能;肺移植患者循环系统功能的变化;;肺移植患者三个方面可能均存在问题;上海市胸科医院7例肺移植患者术前一般状况;三、手术麻醉前准备;麻醉诱导前准备;四、麻醉方法的选择与麻醉实施;麻醉诱导与维持;麻醉诱导注意事项;麻醉诱导

麻醉药物的心血管抑制

血压下降V/Q失衡加剧缺氧加重

负压自主呼吸正压机械通气

呼气困难CO2蓄积;麻醉诱导后;术中监测;术中液体管理原则;五、术中呼吸、循环功能的维护;单肺通气引起的变化;;从理论上讲二氧化碳蓄积可增加交感神经系统的敏感性，使循环系统的危险性增加

但我院患者在二氧化碳蓄积时，其循环功能尚能维持血压，说明对二氧化碳蓄积有较好的耐受，这为我们在麻醉管理上提供了有利的一面

但所有患者对缺氧的耐受性差，一旦缺氧情况急速恶化;通气参数的调节;注意避免动态过度肺膨胀;肺切除、移植肺中潜在呼吸循环衰竭的危险;是否需要体外循环(CPB);约30%需采用体外循环

在体外循环病例中33%是因肺动脉高压的原因在术前预期采用体外循环，66%是因为术中血流动力学不稳定或气体交换不正常而需采用的

体外循环降低右心后负荷，降低右心衰竭的可能;肺动脉阻断后的三种情况;被迫紧急CPB后问题;体外循环的启用时间;六、新肺再灌注通气后缺血再灌注损伤的防治;移植肺的早期失功能;肺移植受体肺高压的特点;肺动脉高压的治疗;肺动脉高压治疗的用药中权衡利弊;正性肌力药物;吸入NO治疗;吸入NO的毒性问题;前列环素及其类似物;伊洛前列素（Iloprost）;伊洛前列素（Iloprost）

;伊洛前列素（Iloprost）;移植肺工作后低氧血症的处理;肺移植后缺血再灌注损伤的防治;单肺移植后两肺顺应性不同的处理;其它难点;抗凝问题;其它注意事项;总结;感谢聆听，欢迎交流