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浅谈外科老年患者的临床护理

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R473.6B1672-5085（2013）08-0365-01

2008年3月至2011年12月我科收治老年骨折患者147例,临床根据病情的不同以及老年人不同的心理特点，进行有效的护理，现将我们对骨科老年患者的护理体会分析如下。

1临床资料

135例患者中女49例,男86例,年龄最大81岁,最小55岁。颈椎病、颈椎骨折38例；椎间盘脱出、腰椎肥大、腰椎骨折48例；胸骨、肋骨、锁骨骨折8例；复合伤及其他疾病41例。除1例死于脑出血,其他均治愈出院。

2护理体会

2.1心理护理

因患者多为老年人,对健康过于关注,进入医院后易产生紧张、恐惧心理,为稳定老年人情绪,我们根据患者的文化素质、生活习惯、家庭经济状况,运用不同方式与患者进行必要的沟通,介绍疾病相关知识,帮助患者尽快适应环境,达到心理康复与功能康复的协调,积极配合治疗。老年人患病后心理负担重，对于医生、家属常常怀怀疑态度，对于手术效果不大相信。加上年老，生理机能降低，生活环境发生改变，患者情绪不稳，易怒易急躁；而最常见的就是老年患者的恐惧心理，对手术的恐惧，对生老病死的恐惧，对于术后的未知，都让老年患者处于恐惧和担心状态，往往遇事紧张，不配合治疗，态度悲观厌世，从而导致不喜与周围人交流，孤僻。这些常见的心理临床表现都需要护理工作者建立并掌握一套完整的心理护理模式，在术前建立良好护患关系，取得患者信任；术中手术心理安抚，减少恐惧，增加患者治愈希望；术后心理支持，加强老年患者的回访，做好健康指导，争取家属和病人的认可。总之，老年患者的外科心理护理要尽量消除患者的疑虑，让其以最佳的心理状态接受治疗，积极主动配合治疗。在老年外科患者的临床护理工作中，一定要构建一个综合的、整体的护理机制，从老年患者的生理、心理和社会文化背景入手，不仅关注病人的身体，也需要安抚病人的心理，从而达到以人为本的护患和谐的护理模式。外科手术的老年患者一般在得病后生活自理能力下降，手术后更是不能自理。因此很多病患者常常会出现苦闷、绝望、自感无用等消极情绪。外科护理工作者应当严格按照医院的规章制度定时巡视病房，密切观察病人的病情，对于老年患者，要特别注意，以便尽早发现病情变化采取相应措施。同时，强化服务意识，建立同老年患者良好的医患关系。工作中常常换位思考，从老年病人的需求和实际出发，考虑病人的心理和生理需求，及时满足病人合理的需要。同时，加强与老年患者的沟通交流，做好对患者病情的掌握，让他们充分理解护理人员对其做出的恰当合理的服务。尊重患者人格尊严，日常护理过程中要语言得体，动作规范，让患者感到被关心、被尊重，消除其心理上的防备，配合护理工作。此外，对于老年患者提出的疑问，要耐心倾听，通俗易懂去解析，构建一个和谐、平等的护患关系。

2.2生活护理

经常巡视病房，及时发现细小问题，鼓励患者多饮水、进食易消化食物,增加机体抵抗力,促进体力的恢复。保持二便通畅,必要时可用腹泻剂或腹部顺时针按摩等手法,促进肠蠕动,使病人养成定时排便的习惯。

2.3预防并发症

（1）心、脑血管疾病

老年人循环系统功能已衰退,此时的创伤疼痛刺激、情绪紧张,极易导致心脑血管疾病以及其他并发症的发生,因此,临床上应严密观察患者的生命体征,尽早发现疾病的变化并及时通知医师进行必要的处理。

（2）呼吸道系统疾病

老年患者卧床后，因活动量减少，肺活量就相对减低，极易引起痰液积聚，发生坠积性肺炎等呼吸系统疾病，所以临床应多鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸,多做扩胸运动,以增加肺活量。再协助病人翻身时,拍击背部使积痰易于排出,痰液粘稠时可给予雾化吸入,预防坠积性肺炎发生。注意保暖,以防感冒。经常开窗通风,保持房间空气新鲜。

（3）泌尿系感染

对长期卧床的患者做好会阴部的清洗工作。多饮水,增加尿量,及时排空尿液。行导尿术的病人,按留置尿管的护理常规护理。

（4）压疮

仔细观察身体受压部位皮肤情况,保持床铺的整洁干燥,并在易患压疮部位给予气垫床、海棉垫或垫海棉圈。协助翻身,按摩受压部位,促进血液循环。

（5）骨延迟愈合

老年女性患者因雌激素水平低,甲状旁腺素分泌增高,骨细胞活动性降低,而钙的吸收利用率下降,致使骨折愈合时间明显延长或久治不愈。给予患者高钙饮食,可同时应用适量维生素D增加钙的吸收利用。

2.4功能锻炼

骨折术后患者早期可活动健康肢体,伤肢肌肉作等长收缩活动以及足趾的收缩运动。3周以后可以做伤肢的关节运动,以利于改善患肢的血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬变形。在指导老年人作康复运动时要有耐心,循序渐进,感觉疼痛和疲劳时,及时调整休息。离床活动时要有专人扶助,注意安全,防止跌倒,保证功能锻炼顺利进行。

护理工作是一项专业性、技术性都很强的工作，特别是在护理老年外科患者时，作为一名外科护士，应当建立起