依托咪酯复合不同剂量舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用.docxVIP

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依托咪酯复合不同剂量舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用

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【摘要】目的：探究依托咪酯复合不同剂量舒芬太尼在老年颅脑手术麻醉诱导中的应用价值。方法：90例老年颅脑手术随机分为A组、B组、C组三个组别，每组各30例，其中A组以依托咪酯8μg/kg.min联合舒芬太尼0.5μg/kg实施复合麻醉，B组以依托咪酯8μg/kg.min联合舒芬太尼0.3μg/kg实施符合麻醉，C组以依托咪酯8μg/kg.min联合舒芬太尼0.7μg/kg实施复合麻醉，分别观察三组患者麻醉前、麻醉后1min（T1）、5min（T2）、10min（T3）及20min（T4）时的SBP、DBP、HR及SpO2。结果：A组患者的SBP、DBP、HR及SpO2在麻醉前及麻醉后的各时间段未出现明显波动，无差异性；B组患者在T3时间段的SBP、DBP及HR较麻醉前升高，波动明显；与A组相比较，C组患者在T3、T4时间段SBP、DBP、HR均明显下降（P0.05）。结论：依托咪酯复合适当剂量的舒芬太尼（0.5μg/kg）可有效的维持患者生命体征的稳定及血流动力学的稳定，并可减少术后并发症的发生。

【关键词】依托咪酯舒芬太尼老年颅脑手术应用价值

R651.1+1A1672-5085（2014）09-0102-02

老年颅脑损伤患者与其他患者不同，由于身体原因病情大多变化多而且快，尤其是高血压脑卒中是老年人多发的疾病之一，发病后导致死亡及致残的概率较大，重症高血压脑出血的死亡率更是高达55%[1]。老年颅脑损伤患者由于病情重，进展快，手术过程中必须要控制好麻醉药物的剂量，避免麻醉药用量影响患者麻醉效果或不良反应增加，为寻求更为安全的用药剂量，我院对90例老年颅脑损伤患者实施依托咪酯复合不同剂量舒芬太尼的麻醉，以选择合理的麻醉方式，现报告如下。

1.资料

一般资料：90例患者均是我院神经外科自2009年6月至2012年7月间收治的病人。A组30例，男性19例，女性11例，年龄在63-81岁之间，平均年龄（74.6±7.9），其中高血压性颅内出血17例，颅骨外伤9例，脑积水4例；B组30例，男性17例，女性13例，年龄在61-84岁之间，平均年龄（76.3±8.1），其中高血压性颅内出血15例，颅骨外伤10例，脑积水5例；C组30例，男性20例，女性10例，年龄在64-83岁之间，平均年龄（75.8±8.3），其中高血压性颅内出血17例，颅骨外伤8例，脑积水5例。三组患者在性别、年龄、疾病类型等方面无明显差异性，存在可比性。

2.方法

2.1麻醉方法：3组均实施气管插管，快速诱导麻醉。迅速麻醉以咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼尼0.3μg/kg、依托咪酯0.15mg/kg、阿曲库胺0.8mg/kg.维持剂量则：A组以依托咪酯8μg/kg.min联合舒芬太尼0.5μg/kg实施复合麻醉，B组以依托咪酯8μg/kg.min联合舒芬太尼0.3μg/kg实施符合麻醉，C组以依托咪酯8μg/kg.min联合舒芬太尼0.7μg/kg实施复合麻醉。

2.2统计方法：运用SPSS16.0软件进行统计学处理，实施t检验，以P0.05表示具有统计学意义。

3.结果

3.1三组患者在不同时间段血流动力学的变化情况，具体见表1。

注：与麻醉前相比较▲P0.05，与A组相比较★P0.05。

4.讨论

在颅脑手术中，可能会出现不同程度的颅内高压，因此，必须在手术时保持其稳定性和顺应性，保证脑供氧和耗氧的平衡，减少神经功能损伤[2]。依托咪酯临床起效快，诱导平稳且麻醉效果强，对于脉搏、血压的影响较小，而且在体内的代谢速度较快，对于颅脑缺氧引发的脑损伤有明显的保护作用。临床资料显示，依托咪酯在颅脑外科手术麻醉中具有稳定的血流动力学优势，可提供良好的脑灌注压与脑保护，肾上腺皮质功能抑制作用不十分明显，具有良好的麻醉效果[3]。舒芬太尼是一种高选择性的μ受体激动剂，具有安全范围大，镇痛作用广的优点，其镇痛时间较芬太尼明显延长，而呼吸抑制作用明显减弱，对于呼吸系统及心血管系统的影响明显减弱，可有效维持患者血流动力学的稳定，但是由于不同剂量的芬太尼对于其临床效果会产生较为明显的影响，因而必须把握剂量。资料显示，0.5μg/kg舒芬太尼全麻诱导相对于舒芬太尼0.3μg/kg及7μg/kg插管时血流动力学更为稳定，可以获得较为理想的抑制气管插管的效果[4]。本研究当中也发现，实施8μg/kg.min联合0.5μg/kg舒芬太尼维持麻醉的患者在整个手术过程中血流动力学更为稳定。

总之，我们认为，依托咪酯复合适当剂量的舒芬太尼（0.5μg/kg）可有效的维持麻醉效果，且对于患者血流动力学的影响较小，可有效的维持患者生命体征的稳定，提高手术质量。

参考文献

[1]冀秀英老年颅脑手术患者护理体会[J].