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唇腭裂患儿手术前后气道管理的体会

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【中图分类号】R782.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0374-02

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，占所有面部畸形的2/3，其发病率在我国为1.625‰。对这类疾病的治疗，主要采用手术整复的方法。全麻手术前后的护理是手术治疗过程中重要的一环。而有效地气道管理是保证围手术期的安全性及使患儿机体处于接受各种治疗护理的最佳状态。我科自1999年以来收治了近2000例唇腭裂患儿。本人通过大量的临床实践，积累了一定的经验。现将就此类疾病气道管理方面进行阐述：

1术前气道的管理

1.1入院时呼吸道的评估

1.1.1因小儿气管、支气管狭窄，纤毛运动差，不能有效清除吸入的微生物。加之唇腭裂患儿的口鼻腔相通，冷空气直接影响上呼吸道，极易患呼吸道感染。

1.1.2入院时应仔细了解患儿两周内有无呼吸道感染症状，如：咳嗽、发热，流涕等症状及用药情况。有无先天性心肺疾患。

1.1.3若患儿正处于感染期或呼吸道感染恢复期，则应等完全康复两周至三周再行手术，以确保手术顺利进行和伤口的愈合。

1.2入院后至手术前的观察，检测与指导

1.2.1患儿入院后护士应注意观察患儿有无咳嗽、发热，流涕等症状，并认真听取患儿家长的陈述。认真检测体温，并确保体温的准确性。若体温超过37.5℃等不良情况，及时处理，暂缓手术。

1.2.2每日进行通风换气，减少陪护及探视人数，以保持病室内空气清新。注意患儿保暖，勿吹对流风，防止受凉感冒。

1.2.3告知家长勿带患儿串病房接触有呼吸道感染者。

1.3术前检查

及时完成血常规、胸片的检查。

1.4保持口腔、鼻腔的清洁

手术前一日用肥皂水清洗上下唇及鼻部，用生理盐水擦洗口腔，年龄较大的患儿还可以用漱口液漱口，并擦净鼻腔内的污物。

1.5术前禁食、禁饮

小儿禁食6～8小时，禁饮4小时。术前必须严格执行禁食水的时间。向家长强调空腹的重要性，防止术中、术后呕吐，引起误吸。

1.6遵医嘱术前用药

遵医嘱术前30分钟肌内注射阿托品注射液或长托宁注射液，抑制腺体分泌，减少呼吸道粘液。

1.7床边用物准备

床边应备好氧气、吸引器、血氧监测仪、气管切开包、开口器、舌钳等用物。

2术后气道的管理

2.1安置合适体位

2.1.1患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一软枕使头适度后仰，保持呼吸道通畅。并利于血液、唾液从口角流出，防止呕吐物、血液、分泌物误吸。

2.1.2若患儿液体已输完，哭闹不止，可指导家长将患儿平抱起，使身体处于同一水平，头偏向一侧，抚摸头部，以安抚患儿，减少哭闹，减轻伤口出血。

2.1.3术后完全清醒4～6小时，进少量温开水，无呛咳或呕吐，可将患儿头部抬高，以利于呼吸。

2.2保持呼吸道通畅

2.2.1注意观察口腔内的分泌物，及时有效地吸尽。在吸引血液、唾液时，因将吸痰管放于患儿下颌龈颊沟之间。若痰液较深，可从鼻腔吸引，并注意吸痰的方法和注意事项。

2.2.2由于家长过度紧张不断要求吸痰，护士应认真评估，仔细地告知家长过多不必要的吸痰反而会刺激伤口引起出血，加重咽喉部肿胀。

2.3密切观察呼吸、心率、SPO2、体温和意识的变化

2.3.1护士应在床旁静观患儿的呼吸频率、节律，并做血氧饱和度的监测，避免接触患儿引起哭闹，影响结果的判断。若SPO2低于95﹪，应给予氧疗，并注意在呼吸道通畅的情况下给予。若呼吸频率加快应注意是否体温升高所致。

2.3.2注意静听患儿的呼吸音,若出现声音嘶哑,哮鸣音,提示喉头水肿存在,立即通知医生局部或全身应用激素治疗,并继续观察呼吸状况的变化。若出现鼾声或有呼吸运动而无呼吸效果，SPO2下降，提示舌后坠，应立即使用舌钳拉出舌，放置口咽通气管，适量给氧，防止呼吸气道阻塞。

2.4进食指导患儿全麻清醒4小时后可进少量糖水，若无呛咳、呕吐、呼吸困难，可进流食。指导家长患儿应采取头高脚低位，进食不可过急，应少量多餐。

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-全文完-