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医养结合工作的一点体会

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医养结合是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务大病康复服务以及临终关怀服务等，“养”包括生活照护服务，精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式。

按照2019年政府工作报告对养老服务工作的部署，为打通“堵点”，消除“痛点”，破除发展障碍，健全市场机制，持续完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，确保2022年在保障人人享有基本养老服务的基础上，有效满足老年人多样化、多层次养老服务需求，老年人获得感、幸福感、安全感显著提高。我中心与所辖养老机构互相协作，开展了如下工作：

我中心原名南京市中草医医院，2004年转型为夫子庙社区卫生服务中心，社区所辖人口7.4万，8个社委会。根据网格化管理模式，组建了4支全科团队。

一、基本工作：

（一）、组建服务团队：我中心组建了4个社区卫生服务团队，每个团队均由10名综合素质较强、具有全科医生和社区护士资质的医护人员组成。中心辖区内覆盖有4所养老服务机构（幸福人家养老院、夫子庙老年公寓、福乐老年公寓、夫子庙街道社会福利院），被服务老人114名，均由服务团队统一管理。每个团队管理一个养老机构，平时服务团队主要深入社区和家庭及养老机构内，开展出诊、巡诊、家庭病床、健康教育、咨询、慢病管理等服务。

（二）、按需提供服务：服务团队针对医养结合机构的服务为定时定点每周1次，每次至少1名医生1名护士参与。每次为机构老人进行全身检查，并记录在健康档案上，根据病情，随时调整用药，发现危重病人，及时进行转诊；针对居家养老的服务，主要是对有要求上门服务的老人进行筛查预约，根据实际身体状况进行上门服务。2018年来我中心出动健康快车400余次。上门服务内容包括：测量血压、血糖，心电图监测，抽血检查，拔插胃管，导尿以及外伤换药等。（三）、提供个性化服务：为养老机构内每位老人签订家庭医生服务协议，针对不同需求，结合“点餐式、套餐式、配餐式”医疗服务，提供个性化服务。

（四）、养老与养生相结合：利用中心中医优势，坚持养老与养生相结合，将中医药养生保健和“治未病”理念融入养老全过程，如开展中医健教讲座，大型中医义诊、指导老人打“八段锦”等，利用中医药技术方法全面提升老年人身心健康和生活质量。

（五）、提供优质的服务：用心用情，使养老机构老人拥有强烈的获得感，提升满意度。针对机构老人长期独居，难免精神空虚、失落、孤独，中心结合工会党建等工作，下沉养老机构，通过包饺子、送温暖等方式的人性化服务，不仅提高了满意度，还大大提升了工作质量。

（六）、医联体深度合作，双向转诊绿色通道：结合医联体合作，中心就养老机构老人转诊、转住院等事宜与医联体单位市一医院医院进行了沟通，明确了工作流程。同时市一医院有三个专科（高、糖、慢阻肺）六名医护人员充实到我们的家庭医生团队中，我们拟在中心开设专科门诊，每周半天，长期有效地为老人服务。为老人提供便捷的就医转诊通道。

（七）、加强监督管理：中心根据区卫健委要求，对全科团队工作人员进行培训考核及监督管理。所有工作人员均持证上岗，按家庭医疗服务项目规范操作。考核具体到工作时间、工作内容、工作质量。考核方式：上门调访与电话随访相结合，发现问题，及时调整。强调监管的制度化、常态化。

二、存在问题

1、被服务老人不配合：参与医养结合的医疗机构老人在接受医疗服务时，考虑医疗费用问题，不配合或放弃服务。筛查出的糖尿病老人，也是由于考虑经济问题，放弃药物治疗。在签订了家庭医生服务协议的老人中，基本上都选择了免费的套餐服务。同时由于一些民营机构参与的医疗服务，也造成老人对于我们上门的服务缺乏信任度，或持观望态度，直接不接受服务。

2、人力资源不足、专业人员专业技能待提高：我们的服务项目及服务对象逐年增加，而相应的专业人员数量较少，以我中心为例，26名全科医生中具有公共卫生专业的医师只有1名，全科团队工作人员只有40人，且都为兼职，如果按服务对象随叫随到等服务需求，我们并不能满足。目前，多采取的还是预约服务。同时社区卫生服务中心人员的专业技能也有待提高，特别是缺乏从事老年人医疗护理的专业人才。3、上门服务执业许可受限：目前我们上门提供的医疗服务主要是风险系数较小的，如拔罐、针灸、换药等，而对于一些临床临终关怀、治疗性服务项目由于医师法规定，考虑执业范围、职业类别及执业地点等原因，同样对于多数老人需求的上门输液等问题均无法满足需求。

三、建议及对策

1、做好宣传、保障服务、提升居民满意度：利