加味血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型高血压病60例疗效观察.docx

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加味血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型高血压病60例疗效观察

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（1湖北中医药大学湖北武汉430016；2武汉市中医医院湖北武汉430014）

【摘要】目的：观察加味血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型高血压病的疗效。方法：将60例病人随机分为治疗组30例和对照组30例，2组均服用卡托普利片，治疗组加服加味血府逐瘀汤配合辨证治疗。结果：治疗组和对照组治疗前收缩压、舒张压分别和本组治疗后比较，差异均有显著性意义（P0.05）。2组治疗后收缩压、舒张压分别比较，差异无显著性意义（P0.01）。结论：加味血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型高血压病具有一定降压效果。

【关键词】加味血府逐瘀汤高血压病气虚血瘀型

R243B2095-1752（2014）24-0336-02

高血压病是临床常见的心血管疾病，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。本病可导致心、脑、肾等靶器官损伤，严重危害人类的生命健康和生活质量。笔者采用加味血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型高血压病60例，观察其对血压的影响，收效较佳，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料观察病例60例为本院2013年2月至2014年8月门诊或病房原发性高血压病患者。其中门诊32例，病房28例，男性38例，女性22例，年龄最大78岁，最小39岁，平均（58.62±5.34）岁；病程最短1年，最长14年；高血压病分级，高血压1级21例，高血压2级39例。2组病例在年龄、性别、病程、病情等方面分布基本平衡，无明显差异，具有可比性。

1.2诊断标准采用1999年WHO国际高血压联盟修订的高血压诊断分级标准[1]。根据病史、体检和必要的实验室检查，排除继发性高血压、高血压3级或极高危、其他心脑血管疾患、肝肾功能不全患者。中医辩证标准:头胀痛、眩晕、神疲乏力，气短，胸闷、口唇紫暗、舌暗、脉涩或细结。

2.治疗方法

2组病人均口服卡托普利片，每次25mg，每天2次。治疗组加服加味血府逐瘀汤。药物组成:黄芪25g，桃仁9g，红花5g，川牛膝10g，当归10g，川芎10g，柴胡8g，赤芍15g，熟地黄15g，枳壳12g，丹参20g，山楂30g，每日2次。2组疗程均为2个月。隔日测血压1次，并记录症状变化情况。服药期间禁食辛辣香燥、淳酒炙燥之品，保持心情舒畅。

3.疗效标准

根据中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准评定。（1）显效：临床症状消失或明显改善，且具备下列1项：①舒张压下降》1.3KPa，并达到正常范围，②舒张压虽未下降至正常，但下降幅度》2.7KPa；有效：临床症状减轻，且具备下列1项：①舒张压下降1.3KPa，但已达正常范围，②舒张压较治疗前下降1.3~2.5KPa，但未达正常范围，③收缩压下降》4.0KPa；无效：未达到以上标准者。

4.治疗结果

治疗组，显效8例，有效20例，无效2例，显效率26.7%，总有效率93.3%。对照组，显效4例，有效19例，无效7例，显效率13.3%，总有效率76.7%。治疗组显效率与总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。

5.讨论

高血压病属于中医学的眩晕、头痛等范畴。其病因于情志失调、饮食不节、劳累过度、遗传、环境等因素相关。受邪脏腑尤以肝肾脑为著，或及心脾等致病。发病过程以虚实夹杂为特点，实证多由肝阳上亢、痰浊壅盛、瘀血阻滞所致，虚证多由气血亏虚、阴阳互损所致。气虚血瘀为高血压病中常见分型，多以老年或病程较长者多见。血府逐瘀汤为清代王清任所创，是活血祛瘀的名方。笔者在我院著名中医教授张觉人的启发下，以原方加用黄芪、丹参、山楂，去桔梗组成加味血府逐瘀汤。方中黄芪益气补虚，王清任在《医林改错》中提出“元气既虚，必不能达于血管。血管无气，必停留而淤”，可见行血须先益气，故为君药；当归、生地、柴胡养血活血，清热疏肝；桃仁、赤芍、红花、丹参逐瘀活血；血不得气不活，气不得血不行，川芎为血分气药，枳壳擅长理气疏肝，二者合用，助本方理气活血，并有调理肝脾作用，诸药配伍，益气行血，祛瘀化浊。笔者临床观察气虚血瘀型高血压患者血压差较大，动或静状态下血压波动较大，常规降压药物易致舒张压过于降低，不易调控。现代研究表明，黄芪具有双向调节血压作用，能利尿降压，降低肺动脉压及右心前负荷，扩张周围阻力血管，降低动脉压，从而改善心功能的作用，同时对冠状动脉有直接扩张作用，通过强心增加心搏出量和扩张血管达到降血压或升血压的作用[3]。对于服用常规降压药物压差较大、舒张压过低的情况能有效地改善，增加了服药的安全性和有效性。桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参均有不同程度的钙通道阻滞作用；枳壳能改善心、肾、大脑的血流；牛膝有短暂降压及扩张血管作用。诸药合用，能针对气虚血瘀型高血压进行多环节干预，从整体上调整患者的机体状态，因此以加味血府逐瘀汤辩证治疗气虚血瘀型高血压