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维持性血液透析患者透析过程中血压变化特点及原因分析

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摘要：维持性血液透析患者血液透析过程中血压变化非常复杂，且高血压患者血压变化最大，临床上应针对血压变化的原因给予适当的心理、饮食和药物干预，控制血压变异，提高患者生存质量。

关键词：维持性血液透析；血压变化特点；原因

近年来，随着医疗技术的发展，血液透析已经成为慢性肾病的主要替代治疗方法，有效提高了患者的生存质量，但在透析过程中受饮食、温度、血容量等多种因素的影响，极易引起血压波动，尤其是本身就伴有高压的患者。血压变异对患者的心血管系统和中枢神经系统都有不良影响，使患者心脑血管疾病的发生病率大大增加。血压大幅度波动会干扰血液透析的正常进行，迫使治疗提前结束，导致透析不彻底，降低治疗效果，严重者甚至会对生命安全造成威胁。因此，有效控制维持性血液透析患者在透析过程中血压变异，对预防并发症、提高患者生存质量和保证患者生命安全至关重要。

一、资料与方法

1.一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的慢性肾脏病患者144例作为研究对象，按照透析前患者的上肢动脉压（MAP）水平分成三组，三组患者的一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.方法

所有患者均给予规律血液透析，2～3次/周，每次4小时左右，观察并记录患者透析过程中的动态血压。

3.统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据。

二、结果

1.透析患者平均动脉压变化情况

表1透析患者平均动脉压变化情况（X±S）

三、讨论

1.维持性血液透析患者血液透析过程中血压变化特点

从表1可以看出，144例维持性血液透析患者在透析过程中血压有的升高，有的降低，且不同时间段的血压变化也不同，以透析3h时变化最为显著。由此可见，维持性血液透析患者在透析过程中血压都会有不同程度的波动，且透析3h时是并发症的高发期，需要临床医护人员注意观察，及时干预，预防并发症。从表2可以看出，血液透析前平均动脉压不同的患者在透析过程中血压变化的特点也不同。在20例透析前平均动脉压＜95mmHg的患者中血压变化呈下降型的最多，有10例（50.0%），水平型和波动型各有5例（25.0%），但没有上升型，可见伴有低血压的血液透析患者在透析过程中的血压变化整体呈下降趋势，易并发发作性或慢性持续性低血压，严重者甚至可能出现低血压性休克，威胁患者生命安全。在62例透析前平均动脉压介于95mmHg和110mmHg之间的患者中血压变化呈水平型和上升型的较多，分别有21例（33.9%）和22例（35.5%），可见透析前血压正常的患者在透析过程中的血压变化虽然也有上升趋势，但整体还算稳定，所以改善透析前血压对控制透析过程中的血压有重要意义。在62例透析前平均动脉压＞110mmHg的患者中血压变化呈波动型的最多，有25例（40.3%），其次为上升型，有16例（25.8%），可见伴有高血压的血液透析患者在透析过程中的血压很不稳定，且以上升为主，易出现高血压危象、脑出血等并发症，所以伴有高血压的血液透析患者是控制透析过程中血压的重点对象。

2.维持性血液透析患者血液透析过程中血压变异原因

血液透析会造成容量负荷增加，使水、钠潴留，形成过多细胞外液，超过了血管张力的调节能力，导致心输出量和外周血管阻力增加，引起血压升高。受到透析超滤的影响，肾动脉灌注压降低，激发球旁细胞产生大量肾素，增强了RASS系统，释放血管紧张素Ⅱ收缩血管，同时兴奋交感神经升高外周血管阻力，并促进醛固酮生成，造成钠潴留，导致容量扩张、心搏出量增加，引起血压升高。血压升高会损伤血管壁，造成血管内皮细胞功能下降，使血管活性物质对血管的收缩和舒张功能紊乱，引起血压进一步升高。慢性肾病患者的肾实质和肾功能受到损伤，机体会产生缺血性代谢产物和尿素症毒素，使肾脏的交感神经功能亢进，释放大量儿茶酚胺，导致外周血管收缩、心输出量增加，引起血压升高。此外，血压透析会清除血液中的降压药，同时造成血清电解质紊乱，引起血压升高。

超滤过多、过快使体内有效循环血容量降低，交感神经无法正常控制外周血管收缩，且血管外的组织液不能及时充盈血管，会引起血压降低。血液透析快速清楚溶质，使血浆晶体渗透压快速降低，形成血管内外渗透梯度差，造成血管内的水分流失，引起低血压。此外，透析过程中进食兴奋迷走神经，影响体内血液分布；透析液温度升高，刺激血管强烈舒张，都会造成有效循环血容量降低，引起血压降低。

Reference：

[1]严彬，张志，甘培廷，顾政辉，苗青国.维持性血液透析患者动态血压变化的临床特点[J].西北国防医学杂志，2011，32（06）：459-460.

[2]王靖，齐云霞，王晋生.维持性血液透析患者透析间期、透析日动态血压水平及节律的变化特点[J].检验医学与临床，2018，15（03）：362