眩晕症诊治多学科专家共识解读PPT课件.pptx

眩晕症诊治多学科专家共识

解读1专业医学材料2024.8

定义和分类眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念，其中，眩晕和头晕的含义与国外基本一致，头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。2专业医学材料2024/9/5

病史和体检准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确共识建议：1、问诊需要还原眩晕/头晕的真实场景，并使用简练的语句如实地记录，2、在准确掌握前庭症状的若干亚类的定义之前，病历记录应避免仅仅使用简单的“头晕”或“眩晕”等词组替代对平衡障碍场景的描述，3、眩晕/头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等因素，须完整地记录。3专业医学材料2024/9/5

病史和体检常规的体格检查之外，应重视神经-耳科学的检查自发性眼球震颤、视动性检查、前庭-眼反射以及前庭-脊髓反射眼球震颤、平滑跟踪、甩头试验和闭目难立征及加强试验属于基础性的检查，对于鉴别中枢和周围前庭病变或判断前庭功能低下的侧别，具有极为重要的价值位置试验对于良性发作性位置性眩晕的诊断和鉴别诊断，具有重要的价值4专业医学材料2024/9/5

辅助检查前庭功能检查：冷热试验和视频头脉冲试验(vHIT)用于判断半规管的低频和高频功能，前庭诱发肌源性电位包括颈性前庭诱发肌源性电位，用于判断球囊和椭圆囊及其通路的功能听力学检查包括纯音电测听和脑干听觉诱发电位，前者用于了解听力下降的程度及类型，后者主要用于蜗后病变的筛查MRI和CT等影像学检查主要用于诊断一些发生了结构改变的中枢或周围前庭病变临床医生应该基于患者的病史和体格检查，有针对性地选择相应的辅助检查5专业医学材料2024/9/5

周围性眩晕一般认为是前庭神经核以下前庭通路的病变，包括前庭神经、球囊、椭圆囊、半规管。在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44%～65%良性发作性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎(VN)、梅尼埃病(Ménière′sdisease)、突发性聋伴眩晕等相对常见。6专业医学材料2024/9/5

良性发作性位置性眩晕BPPV在眩晕/头晕疾病谱中占17%～30%，是发病率最高的一种前庭疾病，以50～70岁的患者居多，女性是男性的2～3倍发病机制主要是椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管，其中后半规管占80%～85%表现为短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，或者在抬头和低头时，位置诱发试验可在70%以上的患者中发现与症状同步发生的眼球震颤。后半规管BPPV的治疗常用Epley法和Semont法复位7专业医学材料2024/9/5

前庭神经炎VN在眩晕/头晕疾病谱中占5%～9%可能与前驱的病毒感染有关，常有上呼吸道感染病史剧烈的眩晕常持续1～3d，症状较重眼震为水平略带旋转并朝向健侧，甩头试验患侧阳性，闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒使用糖皮质激素有效，建议早用，不建议抗病毒治疗8专业医学材料2024/9/5

梅尼埃病梅尼埃病在眩晕/头晕疾病谱中占4.4%～10%首次发作多出现在30～60岁，女性为男性的1.3倍其病理改变主要为膜迷路积水自发性眩晕发作至少2次，持续20min至12h，耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性，排除其他疾病引起的眩晕，眩晕发作期可使用前庭抑制剂，镇静、利尿等有效9专业医学材料2024/9/5

突发性感音性聋(SSHL)伴眩晕30%～40%的SSHL患者出现眩晕或头晕发作突发的感音性耳聋于72h内达到高峰听力图中至少2个连续频段的听力下降≥20dB治疗主要是及早应用糖皮质激素，高压氧可以试用10专业医学材料2024/9/5

其他周围性眩晕前庭阵发症（VP）：占比3%～4%，其机制与血管袢压迫前庭蜗神经有关。确诊的标准为：(1)至少10次眩晕发作；(2)多数眩晕发作，每次持续时间不超过1min；(3)眩晕发作具有刻板性；(4)卡马西平或奥卡西平试验性治疗有效；(5)难以归咎为其他疾病双侧前庭病(BVP)：占比为4%～7%，缓慢进展，表现为行走不稳且夜间为著，约1/3的患者早期表现为发作性眩晕。康复训练治疗11专业医学材料2024/9/5

中枢性眩晕中枢性眩晕是中枢前庭通路病变引起的，包括从前庭神经核开始到动眼神经核、中脑、小脑、颞顶叶皮层等区域病变中枢性眩晕病因比较复杂，如血管病（包括脑梗死和脑出血等）、外伤、炎症、脱髓鞘疾病、中毒、神经变性病以及肿瘤等。常见症状包括眩晕、恶心、呕吐，以及其他脑干的症状与体征，比如吞咽障碍、共济失调、眼球震颤、眼动神经麻痹、视野缺损、突然发病的感音神经性听力减退、肢体或颅神经无力或感觉障碍、下肢病理征阳性、意识障碍甚至晕厥等等。不合并脑干