胸腰椎骨折的X、CT诊断PPT课件.pptx

胸腰椎骨折的X、CT诊断乐从医院放射科1专业医学材料2024.8

目录胸腰椎骨折的分型1胸腰椎骨折各型的X、CT表现2X、CT的优缺点32专业医学材料

按照临床常用骨折外伤机制将胸腰椎骨折分型：.单纯屈曲压缩型(C)---过屈.爆裂型(B)----垂直屈曲.安全带型(S)---飞机.骨折脱位型(F)---过伸.其他型(u)3专业医学材料

脊柱三柱学理论前柱-椎体、纤维环和椎间盘的前2/3中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵韧带后柱—椎弓、关节突和附属韧带4专业医学材料

前柱中柱后柱5专业医学材料

椎管狭窄分度（四度）0度：正常椎管I度：椎管狭窄1/3II度：椎管狭窄2/3III度：椎管狭窄2/3以上有学者认为椎管横截面狭窄30％均可造成不同程度的临床瘫痪，该测定可作为外科手术的重要指标。6专业医学材料

椎管狭窄分度I度II度III度0度7专业医学材料

00II

I

III8专业医学材料

X线诊断胸腰椎骨折的标准x线判断胸腰椎压缩骨折以戴力杨提出的标准：正常国人各胸、腰椎体的高度为参考值，通过测量椎体前缘高度(AH)，中间高度(MH)与后缘高度(PH)，若AI-I／PH、MH／PH或椎体后缘高度与邻近椎体后缘高度比值低于正常均值的3个标准差，即诊断为胸腰椎压缩骨折。（楔形变）PVBL线，PVBA角骨皮质断裂、骨折线、撕脱性骨片骨皮质皱折横行致密带9专业医学材料

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CT判断胸腰椎骨折的标准在横断面图像上见骨皮质、骨松质的中断出现低密度骨折线骨皮质皱折骨小梁硬化、聚集横行致密线（假阳性）楔形改变周围软组织块影11专业医学材料

骨折线12专业医学材料

骨皮质皱折13专业医学材料

致密线14专业医学材料

骨小梁聚集、硬化15专业医学材料

楔形16专业医学材料

软组织块影17专业医学材料

单纯性屈曲压缩型骨折X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前部或侧方变扁，后部高度正常。CT表现椎体前部可见不规则形骨折线，椎体后壁完整，椎管形态正常。18专业医学材料

椎体后壁完整，椎管形态正常

压缩型骨折19专业医学材料

骨小梁聚集硬化椎体前柱骨折20专业医学材料

横行致密线21专业医学材料

胸腰椎压缩型骨折--例122专业医学材料

胸腰椎压缩型骨折--例123专业医学材料

爆裂型(B)骨折1好发于胸腰段(T11、12、L1、2)2爆裂性骨折Holds-worth于1963年提出（脊柱二柱理论），认为稳定性骨折。31983年Dethis提出脊柱三柱学理论：爆裂性骨折，认为不稳定性骨折。24专业医学材料

爆裂型骨折x线表现正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，但椎体骨折片显示不清。x线侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形，1987年Dafter提出椎体后缘连线(PVBL线)概念，脊柱骨折患者的x线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折重要指征。PVBA角大于100，诊断爆裂性骨折（25％假阳性）25专业医学材料

PVBL线不连续PVBA角大于100度26专业医学材料

爆裂型骨折CT表现CT能清楚看到椎体骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布，呈波浪状、放射状、线状、不规则。椎板骨折骨性椎管变形狭窄，断端累及三柱或其中二柱，累及椎体后壁及椎板，骨块可突出椎管，导致椎管狭窄。椎管狭窄分度（0，I,II,III)脊柱爆裂性骨折其椎体前后均有不同程度压缩，楔形27专业医学材料

椎体后壁累及28专业医学材料

多层面重建(MPR)①多层面重建(MPR)可对任意位相显示病灶的发生部位、大小、形态及与周围结构关系。对脊柱爆裂性骨折可采用矢冠状面、斜面及曲面像，可从不同方向显示骨折的细微结构，尤其矢状位可显示椎体向心性粉碎，椎体后壁骨折块及椎管狭窄，硬脊膜囊及脊髓受压状况。29专业医学材料

冠状位矢状位30专业医学材料

表面遮盖法(SSD)②表面遮盖法(SSD)是通过计算机可完整地展现解剖结构形态与比邻空间位置关系，有空间立体感，同时能显示椎体变扁、变形、碎裂的立体形态及骨块移位情况。还可显示椎管狭窄和后缘骨片，但不能显示椎板骨折及小关节。31专业医学材料

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三维重建图象优点三维重建图象可提供一个更加全面的立体图象可任意旋转，完整地显示骨折块的数量、位置，骨折的解剖关系及空间结构，还可以准确地测量移位骨块的形态、大小和面积。33专业医学材料

胸腰椎爆裂性骨折—例134专业医学材料

胸腰椎爆裂性骨折—例135专业医学材料

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胸腰椎爆裂性骨折—例238专业医学材料

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胸腰椎爆裂性骨折—例240专业医学材料

骨折脱位型x线：平片明确显示椎体脱位或半脱位，