掌握这个规律，肝病用药十拿九稳.pdfVIP

掌握这个规律，肝病用药十拿九稳

“心”扫干净五脏六腑才能康健来自五味学苑00:0001:59

导读

许多人有这样的困惑，中药功效、主治早已滚瓜烂熟，可到了临

床还是不会组方用药。其实，只是掌握“什么药治疗什么病”是不够

的，更重要的是，要知道如何针对疾病来用药。今天与您分享肝脏相

关疾病如何用药，希望能拓展大家的思路，为临床处方助力~

研究肝脏相关疾病的用药，我们先看看肝脏的功能

肝属木，主疏泄，主藏血，肝藏魂，为谋虑所出，开窍于目，肝

主筋，其华在爪，在志为怒，在声为呼，在液为泪。这是最基本的也

是没有争议的，从这些入手就不会错，不会公说公有理、婆说婆有理！

（一）肝脏疏泄失常的用药

疏泄异常，临床上最多见的情况就是肝气郁结。大多数女性都存

在肝气郁结的情况，而且多与情志抑郁有关。

临床中除了情志抑郁所致的肝气郁结外，肝胆器质性病变也可以

导致肝失疏泄，出现肝气郁结，比如脂肪肝、胆结石、病毒性肝炎患

者，就存在肝气郁结的病机。因此，不要将“肝气郁结”与“情志抑

郁”画等号。病因多种，但结果是相同的，都导致了肝气郁结，肝脏

疏泄失常，治疗上也是相同的。

肝气郁结之后，患者会有胁痛、胸闷、脘胀、嗳气等表现，用药

时，通过疏理肝气就可以修复，疏理肝气的药物有哪些呢？

疏肝理气的药物：柴胡、香附子、郁金、青皮、川楝子、橘叶、

薄荷、白蒺藜、生麦芽等。

肝气郁结没有及时治疗，气郁时间久了，就会化火，即肝郁化火，

患者会出现心情烦躁、脾气急躁等症，这时治疗，除了疏肝解郁，还

需要清肝泻火。

清肝火的药物：桑叶、菊花、青葙子、决明子、黄芩、青黛、栀

子、丹皮、夏枯草、羚羊角等。

泻肝火的药物：龙胆草、川楝子等。

同时，肝郁化火迁延日久，火邪就会伤及肝阴，导致肝脏阴血不

足，患者除了心情烦躁外，会出现双目干涩、视物模糊、胁肋作痛等

症状，这时的治疗，除了疏肝理气外，更重要的是养肝阴，养肝血。

养肝阴、养肝血的药物：山萸肉、生地、熟地、女贞子、阿胶、

白芍、乌梅等。

如果继续失治，病情加重，除了肝阴受损外，会出现肝叶枯槁、

硬化、萎缩，也就是我们通常所指的肝硬化，这时就需要养血柔肝治

疗。

柔肝养血的药物：当归、白芍、首乌、枸杞、鸡血藤、木瓜、鳖

甲等。

在这里分四个层次将肝气郁结导致的病理变化一一列出。在临床

上遇到肝气郁结的患者，要想到患者处在什么阶段，有没有化火？有

没有伤阴？有没有枯槁？不同的阶段，治疗时均有偏重，可以根据偏

重来参选上述药物。

除了肝气郁结，还有没有其他病机呢？还有！肝气当升，如果升

发无力怎么办？如果升发太过怎么办？

（二）肝气升发异常的用药

升发不够，为肝气下陷，有的称为木气下陷水中，这里的水指肾

水，即肾阴。治本之法就是升发肝气，一方面补肝气，增强肝脏自身

的升发力量，可以用黄芪等；另一方面，运用升提的药物，帮助肝脏

升发，如柴胡、薄荷、生麦芽等。升发太过，肝气上冲，会出现偏头

痛。有的患者会出现血压升高，这时的治疗就得降气。降肝气就是

“镇肝、平肝”，为什么称为“镇”“平”，就好比国家暴乱，要镇

压、要平息一样，这里就是镇压肝气，平息肝气。

常用的镇肝药：代赭石、灵磁石、石决明、珍珠母、生龙牡等。

常用的平肝药：菊花、白蒺藜、天麻、钩藤等。

假如肝气上升，没有及时治疗，就会化为肝风，临床上出现手抖

的症状，在治疗上除了镇肝、平肝外，同时还得息肝风。

常用的息肝风药：羚羊角、钩藤、天麻、白蒺藜、僵蚕、全蝎、

蜈蚣等。

镇肝、平肝、息肝风可以缓解病情，如果不用药了，肝气又上升

太过，该如何用药呢？

古人创立了“滋水涵木”的办法，即补养肾阴，来滋养肝木，肝

气就会变得柔和，就不会升发太过了。除了上面讲的，肝脏这一环节

还有没有其他问题？还有，如受寒后，寒凝肝经，

临床出现睾丸疼痛等症状。

（三）寒凝肝经的用药

寒为阴邪，其性收引，寒邪内侵，易伤阳气，凝滞肝经，筋脉阻

滞，则肝经循行的部位就会出现疼痛。

常用的药物：吴茱萸、小茴、仙灵脾、荔枝核、川椒等。

天台乌药散就是治疗气滞寒凝肝经的经典配方。

既然谈到了肝经受寒，自然肝经也会有热的情况，临床常见的是

肝经湿热。

（四）肝经湿热的用药