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瘢痕妊娠的两种不同治疗方法疗效分析
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Analysisoftwodifferentmethodsinthetreatmentofscarpregnancycurativeeffect
ZhijunLiu1,MinWan1,QinLiu1,ChunWeiHan1,HeShen1,HuixiuZhu2.
(1.BengbuThirdPeoplesHospitalaffiliatedtoBengbuMedicalCollege
，Anhui?233000;2.Departmentofgastrointestinalsurgery,FirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Anhui,Bengbu?233000,Bengbu,China)
［摘要］目的探讨子宫动脉栓塞术（uterinearterialembolization，UAE）联合清宫术和经腹瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）的临床疗效。方法收集蚌埠市第三人民医院妇产科2016年3月至2017年4月收治的42例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例，从患者治疗有效率、出血量、平均住院天数、术后随访血β-HCG下降情况、超声复查宫腔残留情况等方面，回顾性分析UAE联合清宫术和经腹瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。结果A组28例CSP患者中14例行子宫动脉栓塞术（UAE）联合B超引导下清宫术，3例行清宫术中出血较多，超过500ml，予水囊压迫止血，术后加用米非司酮片口服，术后血β－HCG下降良好；1例因出血多（1000ml），介入无效改行经腹瘢痕妊娠病灶切除术，28例患者均预后良好。B组14例均行经腹瘢痕妊娠病灶切除术，手术效果满意，患者术后恢复良好，血β-HCG下降理想。结论UAE联合B超引导下清宫术和经腹瘢痕妊娠病灶切除术都是治疗CSP的有效方法，但各有利弊，要根据CSP的不同分型选择不同治疗方法，UAE+清宫术适用于I、II型患者，可直接清除病灶且对患者损伤较小；经腹瘢痕妊娠病灶切除术适用于III型患者，该手术方式可直视下清除病灶，为了预防大出血，切除病灶前还可行双侧子宫动脉阻断术。
Abstract:objectiveStudyofuterinearteryembolization(uterinearterialembolization,UAE)combinedwithcurettageandabdominalscarpregnancylesionresectioninthetreatmentofcesareanscarpregnancy(cesareanscar,pregnancy,CSP)theclinicalcurativeeffect.
［关键词］子宫动脉栓塞术；清宫术；经腹；病灶切除；CSP；治疗；
[Keywords]
由于早年我国剖宫产手术指征的放宽及镇痛分娩的低普及率，尽管近年来国家政策上严格要求各级医院降低剖宫产率，但我国社会因素剖宫产率仍呈现一个较高水平，近年由于二孩政策放开，瘢痕妊娠患者较前增加，瘢痕子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）是一种严重的剖宫产术后远期并发症[1]。笔者从患者住院天数、出血量、术后随访血β-HCG下降情况、超声复查宫腔残留情况等方面，回顾性分析蚌埠市第三人民医院妇产科2016年3月至2017年4月收治的42例行剖宫产术后CSP患者的资料，对CSP的治疗进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料对2016年3月至2017年4月蚌埠市第三人民医院妇产科收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例共28例进行分析。患者年龄21～42岁，平均32.5岁；住院天数7－30天，平均13.29天；平均怀孕次数4.2次、生产次数1.5次。所收集的患者均有剖宫产史，发病至上次剖宫产间隔时间11月～16年，平均为5.4年。
1.2临床特点收集的病例当中，均有停经史，停经时间为40～120天，平均为64天，这与患者是否及时就诊有关，并且与就诊医院的诊疗水平有关；10例有不规则阴道出血病史；3例有下腹部隐痛史；血β－HCG295～136230mIU/mL。42例均查超声示妊娠囊位于子宫下段瘢痕附近，10例可见胚芽及心管搏动，1例胚胎停止发育，28例
表现为前次子宫剖宫产瘢痕处不均质强回声团块，周围可见丰富血流信号,包块凸向膀胱(如图1所示)。
图1
1.3统计学处理根据治疗方案不同分组。A组:子宫动脉栓塞(
uterinearteryembolization，UAE)+清宫术，B组:经腹瘢痕妊娠病灶切除术。
分析两组治疗有效率、患者平均住院
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