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腹腔镜胃癌根治术
兰州军区兰州总医院
普通外科刘宏斌;一腹腔镜发展史;1994年由日本Kitano首次报道腹腔镜胃
大部切除
因其技术难度高，目前在国内尚未普及
研究表明腹腔镜D2手术近期效果达到甚至
优于传统开腹手术
我科2011年成功实施腹腔镜进展期胃癌根治
术210余例，居国内首位;二术前准备;术前应通过B超、CT、超声内镜、胃肠钡餐等检查手段，尽可能准确判断肿瘤部位、范围、分期情况
控制可影响手术的有关疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸及心肾方面疾病
纠正贫血、低蛋白血症，改善患者营养状态，维持水电解质平衡;腹腔镜胃癌D2手术适应征;腹腔镜胃癌D2手术禁忌征;腹腔镜全胃D2手术范围;基本手术器械;手术室装备简述;Trocar的放置;三腹腔镜远侧胃癌D2手术过程;全麻下患者取“大”字位，头高足低15°—20°，术者与助手分别位于手术台左右两侧，扶镜助手在患者两腿之间。
脐下缘取12mm切口为腹腔镜入口；左右侧腋前线肋缘下分别取10mm、5mm操作孔；左右侧平脐略上距脐5cm取5mm、10mm操作孔。
;建立气腹，腹内压控制小于12mmHg
自左膈下按逆时针方向对腹、盆腔进行探查，了解有无腹水、腹膜种植、肝脏有无结节等，最后探查肿瘤原发灶
前哨淋巴结标识，明确清扫范围;游离并切断胃网膜左血管，清扫部分胰脾区淋巴结。在近脾门处切断部分胃短血管
游离切断胃网膜右血管并清除幽门下淋巴结。切除横结肠系膜前叶;清扫胰头表面的淋巴脂肪组织
裸化十二指肠
清扫胰腺被膜;清扫幽门上淋巴结群。分离出胃左血管、脾动脉及肝总动脉。切断胃左血管
打开肝胃韧带及肝十二指肠韧带，清扫12组淋巴结。分出胃右血管并切断
直线切割缝合器在幽门下2cm切断十二指肠;上腹正中做一4-5cm小切口，将胃远端提出腹腔。切除2/3以上胃组织，残端封闭
提出空肠上段，距Treitz韧带20cm处以切割缝合器将胃与空肠行侧侧吻合，封闭吻合口，加固
低渗温热灌注化疗，缝合切口;腹腔镜胃癌根治术
——食管-胃吻合术;腹腔镜胃癌根治术
——食管-胃吻合术;腹腔镜胃癌根治术
——食管-胃吻合术;腹???镜胃癌根治术
——术中双镜联合;传统胃癌根治术;与部分行腹腔镜
胃癌根治术患者合影;与部分行腹腔镜
胃癌根治术患者合影;2011年1月，我科被授予甘肃省腹腔镜内镜诊疗技术培训基地（胃肠专业）;谢谢大家!
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