腹腔镜肝脏切除术【32页】.pptxVIP

西安交通大学第一附属医院

韩医生

;参考文献;腹腔镜肝切除术的优势;腹腔镜肝切除术的类型;腹腔镜肝脏切除术的手术方式;腹腔镜肝脏切除术的手术方式;;腹腔镜肝切除术手术适应症;腹腔镜肝切除术手术禁忌症;术前准备;术前准备;麻醉方式;手术设备与器械;

定位肿瘤的位置及边界，避免肿瘤不全切除；

明确肿瘤毗邻肝内血管及胆道的走向和关系，减少出现镜下难以控制大出血的风险；

病灶切除后探查有无肿瘤残留及余肝血液供应情况（肝静脉是否通畅）。;手术设备与器械;手术设备与器械;术中体位、气腹压力;操作孔选取;术中入肝及出肝血流的处理

;肝实质分离和创面处理;如出血难以控制、出血量＞800mL或出现病人难以耐受气腹情况应立即中转开腹或扩大切口进行手术。;肝脏外科手术中ERAS实践;术前精准评估（三维重建、残肝体积、ICG等）

术中精细操作，积极采用微创手术

术后精心护理，加速康复;肝脏手术中控制性低中心静脉压;术前影像学检查

肝储备功能评估

术中超声

荧光引导腹腔镜肝切除

计算机辅助3D可视化成像;腹腔镜下肝左外叶切除术;腹腔镜下肝右后叶切除术;腹腔镜下肝全尾叶切除术;举例——腹腔镜左半肝切除术;4）沿肝缺血线左侧1cm标记肝切除线。沿肝脏膈面切开肝实质约1cm，在预切线上用电刀、超声刀等多种断肝器械离断肝实质，当肝内管道直径大于3mm者，切断前需用钛夹夹闭，以防出血、胆漏。

5）肝实质离断至第二肝门时采用血管切割闭合器离断肝左静脉。

;5）断面细小血管、胆管可用电凝封闭；经过反复电凝止血后出血仍未停止，应仔细观察创面，寻找出血点，用缝合、微波凝固、钛夹钳夹等方式止血。

6）切下来肝组织标本用一次性取物袋装好从延长脐孔切口处取出，良性病灶可在取物袋中捣碎后取出。大的恶性肿瘤标本需自耻骨上开小切口取出。

7）断面处理完和冲洗后，再次确认无明显出血和胆漏后，可喷洒生物胶和覆盖止血纱布，置放引流管。;谢谢！