妇科腹腔镜手术严重并发症的临床分析.docx

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妇科腹腔镜手术严重并发症的临床分析

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R713A1672-5085（2012）52-0191-02

【摘要】目的研究腹腔镜手术应用于妇科手术中严重并发症的情况，探讨发现发生严重并发症的相关危险因素，为有效的预防并发症做到有的放矢。方法研究材料取自2010年6月至2012年6月于我院就诊行妇科腹腔镜手术的2160例患者，回顾性分析患者严重并发症的类型、原因、治疗方法以及治愈状况。结果本组研究中2060例患者，行腹腔镜手术后27例患者出现严重并发症，发生率为1.31%，本组病例中子宫切除术并发症的发生率为3.87%，其次为子宫肌瘤剔除术为0.47%，发生率最低的为附件手术为0.26%；本组2060例患者中126例患者有既往腹部手术史，其中7例出现并发症；医师的手术经验直接关系着手术并发症的发生率，随着手术数量的增加，手术并发症逐年降低。结论经过研究表明，腹腔镜手术发生严重并发症的相关因素主要有手术的难易程度、腹腔手术病史以及主刀医生的手术经验有关，总结经验在手术中对并发症做到最大限度的预防。

【关键词】妇科腹腔镜手术严重并发症预防

1、引言

随着腹腔镜手术技术与设备的不断发展、日趋完善，腹腔镜手术涉及的范围越来越广泛，以其治疗效果佳、术后创伤小、恢复快、不影响患者生活工作等优点，深得患者以及临床医师的喜爱。我院妇产科自引进腹腔镜手术后，在提高疾病治愈率以及患者满意度方面都获得了巨大的进步，但随着手术数量的增加，术后并发症发生率也在增高，严重并发症的发生直接威胁着患者的生命安全。现根据2010年6月至2012年6月于我院就诊行妇科腹腔镜手术的2160例患者，在院期间有32例患者出现严重并发症的临床资料，分析研究妇科腹腔镜手术严重并发症的相关危险因素，为今后的预防工作提供理论支持。

2、资料与方法

2.1临床资料

病例资料选自2010年6月至2012年6月我院进行的2060例妇科腹腔镜手术，患者年龄29岁至68岁不等，平均年龄为40.5岁，均无严重心、肺、肝、肾功能障碍，无凝血机能障碍。手术时间45min到135min不等，平均手术时间为85.6min；住院时间3d至10d不等，平均住院时间为4.5天。其中126例有既往腹部手术史。2060例腹腔镜手术中，附件手术1150例，包括宫外孕、盆腔脓肿、卵巢囊肿以及输卵管切除术；子宫肌瘤手术210例，包括单发性子宫肌瘤以及多发性子宫肌瘤；子宫切除术594例，包括子宫次全切除术、全子宫切除术以及腹腔镜辅助阴式子宫切除术；其他手术106例，包括不孕症手术、子宫内膜异位症。

2.2手术方法

全部患者手术均采取静脉复合麻醉，术中动态检测患者生命体征变化，患者术前排空膀胱术中置入尿管及举宫器。脐部进气针，气腹压力维持在11～15mmHg以下。脐部插入第1Trocar（10mm），左右下腹分别置5～10mm的辅助Trocar。术中使用剪刀或单极电刀切割，止血则多应用双极电凝及缝合。盆腔炎症的治疗、输卵管造口术、LSH、CISH、LAVH、LTH术后予以预防性抗生素，术后患者回病房后严密监测病情变化，进行心电监护，重点注意观察血压以及血氧饱和度的变化，警惕患者出现内出血；患者麻醉未清醒前采用去枕平卧位6到8小时，清醒后改为半坐卧位，以减轻腹壁张力，减轻疼痛感；保证尿管引流通畅，防止引流管打折，观察引流物的颜色、性状，附件手术患者可在手术当日4到6小时后拔出尿管，子宫切除术的患者可适当延长尿管留置时间；术后1～2天恢复饮食，术后5天出院，并于术后6周门诊随诊。

2.3统计学分析

本组数据采用SPSS12.0进行处理，采用x2检测，且P0.05具有统计学意义。

3、结果

3.1本组研究中严重并发症发生情况

本组研究中2060例患者，行腹腔镜手术后27例患者出现严重并发症，发生率为1.31%，详情见表1。

表1严重并发症分布情况

并发症

病种例数术中出血术后出血膀胱损伤肠道损伤输尿管损伤盆腔感染静脉炎

附件手术11500100020

子宫肌瘤剔除术2100000010

子宫切除术

子宫次全切术1682200020

阴式子宫切除术4203211041

子宫全切3.2手术并发症相关因素

手术的难度与腹腔镜手术并发症的发生率成正相关因素，手术难度越大严重并发症率越高，本组病例中子宫切除术并发症的发生率最高，为3.87%(23/594)，其次为子宫肌瘤剔除术，为0.47%(1/210)，发生率最低的为附件手术，为0.26%（3/1150）；腹部手术既往史的患者发生严重并发症的机率要明显高于其他患者，本组2060例患者中126例患者有既往腹部手术史，其中7例出现并发症；医师的手术经验直接关系着手术并发症的发生率，随着手术数量的增加，手术并发症逐年降低，详情见表2。

表2

病种20