阴道出血的诊断与治疗.pptx

阴道流血的诊断与治疗;;概念;一、概念;病因与发生机制;一、子宫病变因素

良性病变

包含子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤（黏膜下肌瘤和其他部位肌瘤）、子宫内膜恶变和不典型增生、子宫内膜异位症等。其中，子宫内膜息肉最为常见，其发病机制可能涉及对子宫内膜正常生理功能的干扰，以及息肉表面血管易破裂出血。

肿瘤病变

如子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫颈癌、卵巢肿瘤、阴道癌、输卵管癌、滋养细胞肿瘤等。肿瘤组织可能通过侵犯血管或影响正常生理功能导致子宫出血。;二、排卵功能障碍

排卵障碍表现为稀发排卵、无排卵及黄体功能不足。

主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引发。

常见于青春期、绝经过渡期，生育期可能因多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。

机制在于排卵异常使激素水平不稳定，影响子宫内膜正常生长和脱落。;三、妊娠相关因素

异常妊娠（流产、异位妊娠、葡萄胎）或妊娠并发症可致阴道流血。

包括子宫收缩乏力、胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留、软产道裂伤、原发或继发凝血功能障碍导致的产后出血，胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面复旧不全、剖宫产术后子宫切口裂开等。;四、生殖器官感染

阴道炎、急性或慢性子宫内膜炎、急性子宫颈炎、子宫肌炎等。炎症刺激使局部组织充血、脆弱，容易引发出血。

五、生殖道损伤

阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤、阴道异物等直接造成出血。;六、医源性因素

与医疗操作和用药相关

雌激素或孕激素（含性激素保健品）使用不当可引起“突破性出血”或“撤退性出血”。

使用抗凝药物。

放置宫内节育器等。;七、凝血障碍相关疾病

再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害、各种凝血因子异常、血小板减少及全身性凝血机制异常的其他疾病。凝血功能障碍使得无法正常止血，从而导致子宫出血。;八、其他病因

动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等。

女婴出生后数日少量阴道流血是因离开母体后雌激素水平骤降，子宫内膜脱落。

幼女阴道流血需考虑性早熟或生殖器官恶性肿瘤可能。

子宫内膜局部异常、月经间???卵泡破裂造成雌激素水平短暂下降也可引发子宫出血。;临床表现;一、有周期规律的阴道流血

经量增多

表现为月经量增多（＞80ml）或经期延长，月经周期基本正常。这是子宫肌瘤的典型症状，此外，子宫腺肌病、排卵性异常子宫出血、放置宫内节育器等情况也可出现经量增多。

经间出血

发生在下次月经来潮前14～15天，历时3～4天，血量少，偶伴有下腹部疼痛和不适，多为排卵期出血。;一、有周期规律的阴道流血

经前或经后点滴出血

月经来潮前或来潮后数天，持续极少量阴道褐红色分泌物。

可见于子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、排卵性月经失调、子宫内膜异位症或放置宫内节育器后的不良反应。

另外，月经后淋漓少量出血也可见于剖宫产术后子宫瘢痕愈合不良，即剖宫产瘢痕憩室。;二、无周期规律的阴道流血

接触性出血

于性交后或阴道检查后，立即有鲜血出现。应考虑急性子宫颈炎、子宫颈癌、子宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜癌的可能。

周期不规则的阴道流血

多为无排卵性异常子宫出血，但围绝经期女性应注意排除早期子宫内膜癌。性激素或避孕药物引起的“突破性出血”也可表现为不规则阴道流血。;二、无周期规律的阴道流血

无任何周期规律的长期持续阴道流血

一般多为生殖器官恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。

停经后阴道流血

生育期妇女应首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠或滋养细胞疾病等

青春期无性生活女性或围绝经期妇女应考虑无排卵性异常子宫出血，但应首先排除生殖器官恶性肿瘤。;二、无周期规律的阴道流血

绝经后阴道流血

若流血量极少，历时2～3天即净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或萎缩性阴道炎；

若流血量较多、流血持续不净或反复阴道流血，结合超声检查，进一步排查子宫内膜癌或癌前病变可能。

;二、无周期规律的阴道流血

间歇性阴道排出血性液体

应警惕有输卵管癌或子宫内膜癌、宫颈癌的可能。

外伤后阴道流血

常发生于各种骑跨伤，流血为鲜红色，流血量可多可少。;伴随症状;四、伴随症状;问诊要点;五、问诊要点;五、问诊要点;五、问诊要点;五、问诊要点;五、问诊要点;临床诊治;六、临床诊治;六、临床诊治;六、临床诊治;六、临床诊治;六、临床诊治;六、临床诊治;六、临床诊治;六、临床诊治;六、临床诊治;六、临床诊治;谢谢聆听