急性心肌梗死病人的护理——教案.pdfVIP

授课学习性工作任务：急性心肌梗塞病人的护理授课时数6学时

章节

教学素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。

目标能力目标：能熟练急性心肌梗塞病人的护理病人的护理工作过程，能配合医生及时

抢救病人，增长工作策略，积累工作经验。

知识目标：熟悉急性心肌梗塞病人的护理概念，临床表现，治疗要点；了解病因、

诱因、发病机制、有关检查。

重点急性心肌梗塞病人的护理病人的护理工作过程、临床表现

难点急性心肌梗塞病人的护理病人的护理措施

时间分

教学过程配

复习旧课：心脏的解剖结构？10分钟

学习任务：男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。15分钟

患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒

死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不

嗜酒。

查体：T36.8℃，P100次／分，R18次/分，BP130／70mmHg。急性痛35分钟

苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒

张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S4，

未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈

Qr型，T波倒置和室性期前收缩。入院诊断为急性心肌梗塞。该病人为什么会

变成这样呢？你如何给患者满意的护理？

学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教

1什么是冠心病

2急性心肌梗塞的原因有哪些

1、基本病因：冠状动脉粥样硬化

2、急性心肌梗塞病人的护理的危险因素有哪些

1)年龄和性别

2)血脂异常

3)高血压

4)糖尿病

5)吸烟

6)其他：肥胖；体力活动过少；遗传

启发护理时应指导注意什么？

3.病理生理

心脏对机械性刺激并不敏感，但心肌缺血缺氧则引起疼痛，当冠供血与心肌的需

求之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起急暂时的缺血

缺氧时，即产生心绞痛。

启发用什么药可以心肌再灌注呢？

4急性心肌梗塞的表现？

心肌梗塞的临床表现

(1)疼痛：多于早晨发生，心前区剧烈疼痛为最早出现和最突出的症状，其

性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明

显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症

状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛表现。

(2)胃肠道症状及发热：恶心、呕吐、上腹胀，重者可有呃逆。疼痛发生后

24～48小时有发热，由心肌坏死组织吸收引起。

(3)心源性休克：胸痛发作中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解时，

收缩压80mmH9，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细

速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至l周内发生。

(4)心律失常：以室性心律失常为主，是最常见的猝死原因。多发生于病后l～

2天，前24小时内发生率最高，也最危险。心室颤动常是急性心肌梗死早期(尤

其是24小时以内)最主要的致死原因。前壁心肌梗死易发生快速室性心律失常，

如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩等。出现室性心动过速，应高度

警惕心室颤动的发生。下壁心肌梗死常易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞等，

并伴有血压下降。体征包括心率增快或变慢；心尖区第一心音减弱，可闻及第四

心音奔马律。

5启发