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肾结石的术后护理

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肾结石是一种常见的、多发于青壮年男性的泌尿系统疾病。据有关数据显示，肾结石的发病率呈逐年上涨趋势，高峰年龄段为30~50岁。

形成肾结石的机制是由于钙、草酸、尿酸、胱氨酸等晶体物质在肾脏异常堆积，其中最常见的是草酸钙结石，占比80~84%，呈黄褐色或石铜色，分为单水草酸钙和双水草酸钙，X线片成像清晰，患者尿液中常出现草酸钙结晶；其次是磷酸钙结石和磷酸铵镁结石，占比6~9%，；磷酸钙结石呈白色，质地较硬，X线片成像清晰，磷酸铵镁结石呈石黄色或污灰色，质地较软，无法透过X线，患者尿液中常出现磷酸铵镁结晶；尿酸盐结石占比6~10%，质地较硬，X线片成像模糊或无法成像，患者尿液中常出现尿酸结晶；胱氨酸结石占比不到2%，呈黄色或白色，不易透过X线，患者尿液中常出现胱氨酸结晶；黄嘌呤结石很少见，呈黄棕色或白色，质地脆，无法透过X线。

肾结石的主要病因就是日常饮食造成的，其次有自然环境、先天因素和后天因素导致的代谢异常，多种或单种病因共同作用导致尿液中晶体呈过饱和状态，析出固体，形成结石。自然环境因素表现在：炎热干燥的地区，人们容易出汗，导致尿液浓缩形成结石；在水质偏硬的地区，人们饮用的水中含钙量高，也会形成结石。日常饮食因素表现在：长期饮用咖啡等高嘌呤饮品或饮水少会促进尿路结石的形成。病理性因素表现在：代谢异常疾病、尿路结构异常、尿路感染等造成的尿路梗阻。

肾结石的临床表现有疼痛（胀痛、钝痛、绞痛、尿痛）、血尿、排石、感染（出现畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急）、肾功能不全、尿闭、腰部包块。若出现以上症状，那很有可能就是患上了肾结石，需要及时就医。诊断肾结石主要通过尿化验（尿蛋白、红细胞、白细胞、晶体物等）、血液检查（白细胞计数、肾功能和血中钙浓度）、B超检查（观察是否有能透过X线的结石）、CT检查（首选方法）、磁共振、体格检查（患侧有叩击痛或压痛）。

得了肾结石怎么办？治疗肾结石的方法有：①一般治疗：可通过大量饮水、调整饮食、去除诱因的方式治疗，适用于症状较轻的患者；②对症治疗：解痉止痛、控制感染、消除血尿；③按不同的成分和病因治疗：高钙尿使用噻嗪类药、枸橼酸钾；肾小管酸中毒使用碱性药物；高草酸尿饮食控制嘌呤再加上大量饮水；高胱氨酸尿限制蛋白质摄入；感染石根据具体情况取出在进行抗生素治疗；④外科治疗：ESWL治疗；输尿管放置支架；经膀胱镜碎石取出；腹腔镜切开取石；经皮肾镜碎石手术取出。

对于肾结石患者来说，术后护理尤为重要，护理工作可分为以下几个方面：

碎石后应多饮水，增加尿量，每天应饮用至少3000~4000mL饮用水，保证每日尿量＞2000mL，不仅是白天需要饮水，半夜起床上厕所时也需要喝水，大量饮水可以稀释尿液，改变人体内的pH值，防止结晶形成，抑制结石增长速度，促进小结石排出，同时防止术后血块堵塞尿路。

术后经常变换体位预防形成石街，肾下盏结石可取头低位，巨大结石碎石后取患侧卧位，利于结石随尿液排出。观察排尿情况和结石情况：术后短期内应密切观察尿量和尿的颜色，以及有没有产生腰背部疼痛、发热等症状。

若患者因结石过大需要多次手术，则再次碎石间隔时间不得少于7d，在护理过程中严密监测生命体征变化，注意尿液中是否有碎石颗粒排出，有无突发性肾绞痛，皮肾镜手术患者需要通过腰部建立人工通道，术后留置导尿管，观察尿液颜色。肾实质切开取石者：卧床2周；经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石，肠蠕动恢复后可进食；输尿管镜及膀胱镜手术后6~8h后可进食，开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理：放置位置不高于肾盂水平；当引流不畅时需要进行冲洗，用液量每次不超过5mL，轻缓注入，患者如有不适立即停止；导管应留置10天以上，拔前夹管观察2~3d，保证尿液引流通常后再进行拔管，拔管后健侧卧位。

健康教育包括饮食指导、心理指导和运动指导：①饮食指导：养成规律的饮食习惯，多吃低嘌呤食物，如黑木耳、生核桃等食物，术后24h，可以进食容易消化的清淡饮食，可以是米汤、鸡汤等；戒除发物食品和海鲜，不吃富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力等；睡前慎喝牛奶，由于睡着后是肾脏排泄的高峰，钙短时间在肾脏内大量聚集，容易形成结石，所以睡前别喝含钙量高的牛奶；忌烧烤、煎炸食品；不服用过量鱼肝油；多吃富含钾的食物和富含维生素的水果。②心理指导：帮助患者在康复期间树立自信心，注意保护患者隐私，及时沟通了解患者的想法、家庭背景，鼓励表达，根据具体情况为每位患者实施不同的护理方法，为患者介绍肾结石的发病机制、临床表现、治疗方法及术后注意事项，消除恐惧心理，增加依从性，树立勇气和信心。③运动指导：根据结石生长的位置不同，治疗方式也不尽相同，满足特定条件的结石无需手术，对于无需进行手术的患者，可以通过运动来排出结石，比如跳绳、蹦楼梯等跳跃运动排