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急性肾衰竭的首发症状：消化系统症状

高钾血症的表现：恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心动过缓、心律不齐、心室颤动、心脏骤停。

急慢性肾衰区别：①大多无贫血②B超：肾脏大小可无改变

慢性肾衰：B超双肾缩小

★高血钾症：最有效的方法为透析治疗。紧急处理：①10%葡萄糖酸钙10—20ml稀释后缓慢静注。②5%碳酸氢钠100—200ml静滴。③50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10u缓慢静注。④口服降钾树脂。⑤透析治疗。

非透析疗法患者蛋白质的摄入量应限制为0.6—0.8g/L或0.6g/L。

★血液透析基本原理：根据膜平衡原理，经过弥散、对流等作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质及酸碱平衡的一种治疗方法。

弥散：是在布朗运动作用下，溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。（清除小分子物质）

对流：是通过膜两侧的压力梯度使溶质随着水的跨膜移动。（超滤水分伴小分子物质）

透析器：又称人工肾，目前最常用的为聚砜膜；空心纤维型。

★血液透析适应症：急性肾衰竭；慢性肾衰竭；肾移植前准备；移植肾功能失调的替代；急性药物或毒物中毒；狼疮性肾炎等。

动静脉内瘘=生命线。

禁止在内漏侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血或输液、戴手表、悬挂购物袋等。

透析过程中观察：

★⑴低血压：面色苍白、出冷汗、头晕、心悸

预防：①严格控制透析间期体重增加②避免透析前服用降压药③改用序贯透析④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液

处理：①立即减慢血流速度，停止超滤，测血压，平躺，抬高床尾，吸氧②输注生理盐水，高渗葡萄糖溶液，高渗盐水③监测血压变化

★⑵失衡综合征：多发生于严重高尿素氮血症的病人

预防：①血清尿素氮下降水平控制在30%—40%②减慢血流速度③缩短透析时间，控制在2—3小时④适当提高透析液纳浓度和葡萄糖浓度

处理：静脉输注高渗葡萄糖溶液、高渗盐水，镇静剂。

饮食指导：热量；优质蛋白；两次透析之间，体重增加不超过5%或每天体重增加不超过1kg；低盐饮食，避免高钾饮食，低磷高钙。

腹膜透析：

★家庭培训与护理：①理论培训

②培养良好的卫生习惯：勤剪指甲，洗手，戴口罩；勤换被套，衣服，不穿紧身衣；淋浴，塑料布包扎管道，浴后及时换药。

③环境布置：专用房间，空气消毒，无菌原则。

④每日腹透安排

⑤每日观察和记录：体重，血压，T、P，透出液，出入量，导管口皮肤。⑥并发症处理，培训。

常见并发症：

★腹膜炎：腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛、腹透透出液混浊、细菌涂片或培养阳性。

处理：①立即留取标本送医院检验

②更换连接管道

③透析液连续3—4次，2L/次，透出液清亮后改CAPD+抗生素④选择敏感抗生素

⑤肝素或尿激酶封管

⑥抗生素连续使用2—4周，无效则拔管

弥散性血管内凝血（DIC)：选择

病因：感染性疾病；恶性肿瘤；手术及创伤；病理产科临床表现：出血；低血压、休克或微循环障碍；栓塞；溶血治疗要点：序贯性、及时性、个体性及动态性

白血病常见的症状：骨骼、关节疼痛

急性白血病的必查项目和确诊的主要依据：骨髓穿刺检查奥尔（Auer)小体仅见于及非淋，有独立诊断的意义

白细胞瘀滞症：白细胞200×109/L

淋巴结肿大为慢性淋巴细胞白血病就诊的首发症状

甲状腺危象主要诱因：选择

①应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；②严重躯体疾病，如创伤；③口服过量甲状腺激素制剂；④严重精神创伤；⑤手术中过度挤压甲状腺。

FT3与FT4：是临床诊断甲亢的首选指标。

TT4：是判定甲状腺功能的基本筛选指标。

甲状腺刺激性抗体测定TSAb：是诊断GD的重要指标之一甲状腺危象的防治：抢救用药，丙茎硫氯嘧啶（PTU）250mg

Ⅰ型糖尿病的主要死亡原因：糖尿病肾病

糖化血红蛋白A1：糖尿病病情控制的监测指标之一

糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随即血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L或2hPG≥11.1mmol/L。

糖尿病足护理：

①评估病人有屋租溃疡的危险因素：

B有神经病变的症状和（或）缺血性血管病变；○A既往有足溃疡史；○

○C严重的足畸形；○D其他危险因素；○E个人因素。

②足部的观察与检查：做保护性感觉测试，阳性者说明病人保护性感觉丧失，有足溃疡的高危险性

③保持足部清洁：避免感染；每天清洁足部。

④预防外伤：

⑤指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环：

⑥积极控制血糖，说服病人戒烟

酮症酸中毒护理:

⑴预防措施 定期监测血糖，应激状况时每天监测血糖。合理用药，不随意减量或停用药物。保证充足的水分摄入。

严密观察