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糖尿病足早期预防干预措施的研究进展

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摘要：近几年，随着社会发展不断加快，人民生活水平不断提升，受生活方式及饮食结构等因素的影响，我国糖尿病足的患病率呈现出明显的升高趋势，人们对于糖尿病足的重视程度增加，诸多学者从不同的方面对糖尿病足进行阐述，本文将针对文献资料进行整理综述，旨在为糖尿病足早期干预和相关护理措施提供科学化理论依据。

关键词：糖尿病足；早期预防干预措施；研究进展

前言：糖尿病足是糖尿病患者的严重慢性并发症之一，其具有患病率高、病程长、预后差等特点，轻则损害患者的皮肤健康，重者将导致截肢、死亡，是一种危害性非常高的疾病[1]。目前糖尿病足的患病总人数已高达450万人，占到总糖尿病患者的4%左右，且每年还有大量的新增患者出现，疾病的高致残率已成为许多国家截肢的首要原因[2]。相关研究表明，有效的早期预防干预措施可以降低糖尿病足的发生率，是控制病情发展恶化，降低患者致残率、死亡率的关键[3]。本文对糖尿病足早期预防干预措施综述如下。

糖尿病足的概述

糖尿病足的概念于1956年被学者Oakley所提出，在1999年世界卫生组织（WHO）对糖尿病足定义为糖尿病患者于下肢远端神经异常和不同程度的血管病变所引起的足部感染、溃疡、深层组织破坏。在日常生活中，我们可能经常会有足部刮伤、摔伤、烫伤等情况发生，正常人群经过妥善处理即可得到有效治疗，而糖尿病足患者则可能引发皮肤破溃，从而在足部形成难以愈合的创口，引起糖尿病足溃疡，若不能得到合理的治疗，将引发不良后果[4]。依据患者的创面深度、坏疽程度，采用Wagner分级可分为0-5级：存在足部溃疡危险因素，但无溃疡情况出现，为0级；足部表面出现溃疡但并未出现感染，为1级；出现深层溃疡并伴随着软组织炎，没有骨髓炎或深部脓肿，为2级；出现深部溃疡，且有骨髓炎或脓肿，为3级；存在局限性坏疽（趾、足跟、前足背），一般伴随着神经病变发生，为4级；整个足部呈坏疽，为5级[5-6]。

糖尿病足的早期预防干预措施

糖尿病足是一组足部综合征，在患病的初期患者将表现出下肢疼痛、肢体麻木、皮肤干燥、间歇性跛行等症状，随着病情的进一步发展，患者的足部逐渐出现溃疡、感染、坏死、坏疽，若不予以及时治疗控制，将会增加糖尿病足患者的截肢率、致残率，因此对于疾病的早期预防至关重要，干预措施的实行情况直接影响着患者的生活质量[7]。

2.1加强对糖尿病足的早期筛查

部分糖尿病患者未出现足部溃疡情况，但伴有周围神经病变或有足部异常，存在很大的溃疡风险，此种类型的糖尿病患者称之为高危糖尿病足人群，糖尿病足的早期状态即为高危糖尿病，对此类患者进行筛查并及时开展治疗，将能够很大程度减少糖尿病足截肢率[8]。

2.1.1外观筛查

对于糖尿病人群每年应对足部予以至少一次的全面检查，观察患者的足部色泽、温度、是否有出血、水疱、皲裂等出现，有无擦伤、抓伤、裂伤等异常情况询问检查患者的足部卫生管理情况，是否有清洁不当、修剪不当等情况，确定患者的鞋袜是否适宜[9].

2.1.2神经病变

医生将询问患者的病史，了解患者的身体健康状况、血糖控制情况，通过128Hz音叉、踝反射、10g尼龙丝等检查来对患者的神经系统进行评估。吴素文[10]等学者的研究中，对糖尿病患者进行分组护理，常规护理组予以常规降糖、教育护理及护理措施，护理干预组在此的基础上应用6件套神经病变筛查工具：表皮温度计,10g尼龙丝,Tip-therm（温度觉）,128Hz音叉,叩诊锤,40g疼痛笔等进行足部筛查，护理干预组糖尿病足发生率明显低于常规护理组，表明了神经病变足部筛查对控制血糖水平以及降低糖尿病足发生的积极作用。

2.1.3血管方面

通过足动脉触诊、TcPO2、ABI等检查对患者的血管进行评估，了解下肢血管病变，这些检查项目不会对患者身体形成创伤，操作简单方便。

2.1.4足部的生物力学压力与步态评估

足底压力增高是糖尿病足发生溃疡的重要原因之一，因此对于患者的足底压力检测是非常必要的，糖尿病患者中许多存在着神经病变、足部畸形、关节活动性差等情况，导致患者行走的时候出现步态功能障碍，对于外界刺激的保护感下降，压力在足底分布不均，就容易出现足底压力升高的状况，医生通过足压测量能够及时了解患者的足压变化，通过分散局部压力来减轻病情发展，实现对患者的预防和治疗。在万蓬勃[11]等学者的研究中，对274例糖尿病患者与58名健康者分别进行足底压力测试，分析其足部压力分布情况，结果得出：胼胝症状患者是糖尿病足部异常状况中占比最多，主要集中在大脚趾、二三五跖骨和足跟区域，同时不同的穿鞋类型对患者足部异常状况也有影响，皮鞋材质较硬会更容易引起胼胝症状，质地柔软、鞋腔内部空间大的运动鞋更适宜于糖尿病患