肩峰下撞击综合征【84页】.pptxVIP

肩峰下撞击综合征;;肩峰下撞击综合征是1972年由Neer首先提出来的，是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。

;;;;;;肩峰下撞击综合征分期：;二、肩峰下结构的解剖;;三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像学诊断;1.多因素

2.生物力学因素

（1）肩峰结构的改变

（2）肩袖肩胛周围肌肉无力失衡

（3）肩后侧灵活性下降，软组织过伸

（4）肩胛骨运动控制失常

（5）错误的身体姿势;;关节镜下肩峰成形术将增生的前肩峰骨刺磨除;手术前后;关节镜下肩峰下间隙减压术;

（二）肩峰下撞击综合征的影像学检查

;冈上肌出口位X片;Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90°～140°时明显为阳性提示撞击综合征，该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛;Hawkins征：检查时患者上臂前屈90°，肘屈90°，然后逐渐内旋，终点是患者感到疼痛或者检查者发现患侧肩胛骨旋转，检查过程中患者感到疼痛为阳性提示撞击综合征，该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。

;疼痛弧：肩在外展60°~120°范围内可出现明显疼痛，而被动活动时疼痛明显减轻甚至完全不痛。;EmptyCanTest冈上肌试验：上肢内收30°，前屈90°，内旋，抵抗向下的力，疼痛或力弱为阳性，提示肩袖（冈上肌肉）撕裂，撞击

;坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性，无力及坠落提示肩袖撕裂;Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性

提示肱二头肌长头肌腱病变

;Yergason测试：屈肘90°，前臂旋前，患者抗阻旋后同时外旋肩关节，如结节间沟处疼痛，

则Yergason‘stest（+???。提示肱二头肌长头肌腱病变;交叉内收试验：患肢前屈90°，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性，提示肩锁关节病变，活动范围受限提示后关节囊紧张

;冈下肌试验：屈肘90°，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查者施加的内旋力量，感到无力或疼痛则为阳性

;Lift-offtest抬手试验：手放在身后，向后推，无力及不稳定提示肩胛下肌断裂;五、功能评定;;;Constant—Murley肩关节评分系统

;Constant—Murley肩关节评分系统

;六、康复方案;

;;(二)关节松动术(mobilization)

;盂肱关节后滑动

;盂肱关节向下滑动;后前滑动锁骨;锁骨肩峰向下滑动;(三)本体感觉神经肌肉促进法（PNF）;(四)软组织牵伸技术:

;牵拉训练30秒,一天3组

1.平卧位胸椎后伸枕巾牵拉;2.胸肌牵拉训练;3.肩关节后牵拉训练;4.肩外旋拐棍牵拉训练;5.肩内旋毛巾牵拉训练;6.肩前屈牵引训练;（五）肌力训练技术

;第一阶段限制阶段(3-12w)

1.对抗肩内外旋(休息/中立位)

;2.对抗肩后伸训练;3.对抗肩胛后伸训练;4.对抗肩胛前伸训练;5.主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松;6.收下颌部同时后伸肩胛（姿势训练）;第二阶段发展阶段(12-16w)

1.肩外展肩胛平面(0°-90°);2.肩前屈(0°-90°);3.外展位肩外旋训练(45°-90°);EmptyCanTest冈上肌试验：上肢内收30°，前屈90°，内旋，抵抗向下的力，疼痛或力弱为阳性，提示肩袖（冈上肌肉）撕裂，撞击

三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像学诊断

肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊炎

（4）肩胛骨运动控制失常

（一）肩峰下撞击综合征的病理机制

肩峰下撞击综合征是1972年由Neer首先提出来的，是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。

（4）肩胛骨运动控制失常

外展位肩内旋训练(45°-90°)

（2）肩袖肩胛周围肌肉无力失衡

Constant—Murley肩关节评分系统

对抗肩内外旋(休息/中立位)

（1）X平片及关节造影

肩峰下撞击综合征分期：

前臂俯卧撑