儿童血管迷走性晕厥1例.docx

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儿童血管迷走性晕厥1例

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R725.4A1672-5085（2011）32-0027-01

1临床资料

患儿，男，12岁，因间断头晕1年，频繁发作1周入院。患儿入院前1年来常出现无明显诱因头晕、晕倒（伴意识丧失），偶伴发热、抽搐、呕吐。发作前患儿面色苍白，口周出汗，发作时四肢无力，无眩晕感，伴非喷射性呕吐，之后嗜睡，醒后不能回忆。发作间期患儿表现正常，睡眠、食欲、大小便均正常，体重无明显变化。曾在当地医院行脑电图、脑脊液检查及头颅MRI检查等未见异常，按“病毒性脑炎”进行治疗，症状无好转。患儿既往身体健康，无传染病史及接触史，无变应史。入院查体：体温37.3℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压114/50mmHg。发育正常，神志清，精神好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身无水肿，浅表淋巴结不大，面色红润，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，心率80次/min，律齐，心音有力，无杂音，腹软，无肝脾大。四肢无畸形，关节无红肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血WBC8.1×109L-1，N0.729，L0.236，Hb124g/L，RBC4.45×1012L-1，PLT300×109L-1；血沉5mm/h，血糖5.86mmol/L，肝功能、肾功能、电解质、心肌酶及CRP均正常；胸片、心电图、24小时脑电图及心脏彩超检查均正常；头颅MRI：脑实质未见异常，双侧上颌窦炎。

直立倾斜试验（head-uptilttest，HUT）：基础直立倾斜试验（baselinehead-uptilttest，BHUT）阴性，含化硝酸甘油激发的HUT阳性，血管减压型迷走性晕厥。予生理盐水静滴，饮食增加水、盐摄入，使患儿头部抬高倾斜睡眠并进行直立训练，约住院治疗10天，患儿好转出院。

2讨论

晕厥是指由各种原因引起的一过性脑血流灌注降低或能量供应不足，导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍所引起的临床症状，表现为意识障碍，同时伴有肌张力降低或消失。晕厥发作一般持续几秒钟至几分钟，可自行恢复，醒后不能回忆。一般来讲儿童晕厥可由自主神经介导性晕厥[如血管迷走性晕厥（vasovagalsvncope，VVS）、体位性心动过速综合征及直立性低血压等]、中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病等多种病因引起。

直立倾斜试验（head-uptilttest，HUT）是目前国内外公认的诊断和鉴别诊断VVS的主要方法，HUT一般分为基础直立倾斜试验（baselinehead-uptilttest，BHUT）及药物激发直立倾斜试验[1]。BHUT具有重要的诊断价值，能够提供发病时的血流动力学变化，为鉴别诊断和合理用药提供依据。BHUT的特异度可达80％-100％，其敏感度国外报道为40％-50％，国内为60％左右[2]。药物激发直立倾斜试验可提高其敏感度，对不明原因晕厥的儿童开展含化硝酸甘油激发的HUT（head-uptilttestingpotentiatedwithsublingualnitroglycerin，SNHUT）检查，能将HUT的诊断敏感度提高至80％，无其他明显不良发应[3]。本病例患儿BHUT为阴性，SNHUT为阳性。

儿童晕厥的治疗以规范化、病因化、个体化为基本原则，以预防晕厥复发、降低死亡的危险性为主要目目标。对VVS患儿的治疗主要包括健康教育与增加水盐摄入。要使VVS的患儿和家长认识疾病的本质和相关知识，减轻心理负担，避免晕厥的诱发因素如持久站立、运动、精神紧张、闷热环境等，指导其识别晕厥先兆及先兆发生时可以采取的有效措施，如立即平卧等。本病例患儿晕厥发作多数出现在闷热环境及精神紧张时。补充足够的盐水和液体可以增加血容量，在晕厥先兆发生时发挥“抵抗重力”的作用，能够有效预防晕厥的进一步发生，故饮食中增加水盐摄入是治疗VVS的基础。另外，为药物性的物理疗法近年来成为治疗VVS的一种优先选择，如直立训练、双腿交叉、头部抬高倾斜睡眠及呼吸训练等。偶发晕厥或不具有高度危险性的VVS，可仅予随访观察。若晕厥频繁发作且症状严重，健康教育和补充水盐难以达到有效的治疗效果，则考虑使用药物治疗，如β受体阻滞剂、氟氢可的松、α受体激动剂。另外，关于起搏器用于儿童VVS的治疗一直存在争议。

儿童晕厥并不少见，其病因复杂，诊断和鉴别诊断比较棘手。儿童的躯体与心理都不成熟，易受外界因素干扰，反复发作的晕厥严重影响患儿生活质量，快速有效确诊儿童晕厥的病因，对于进一步治疗及提高患儿生活质量至关重要[4]。

参考文献

[1]中华心血管杂志编委会倾斜试验对策专题组.倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议.中华心血管病杂志，1998，26：325-327.

[2]杜军保，李万镇