脓毒血症指南解读培训课件.pptx

脓毒血症指南解读;

脓毒血症sepsis;

脓毒血症定义演变

Sepsis定义;

旧定义

☆SIRS可能仅仅反映适当的宿主反映，而不是失调反应☆病理机制为感染及其伴随的炎症反应

新定义

☆强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡，存在潜在致命风险☆脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更复杂;

→诊断

脓毒症诊断标准(Sepsis3.0);

对于可疑脓毒血症或者脓毒性休克患者，只要不明显延迟抗微生物治疗，应常规进行包括血培养在内的微生物培养;

器官衰竭;

脓毒症的筛查;

三个变量

符合这一标准

临床死亡率超过40%

9;

☆EGDT(早期目标导向治疗)

☆SSC推荐的集束化治疗意见;

要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开

始积极补充液体恢复血容量，保证组织灌注，对不同性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的

血管容量

1.MAP65mmHg

2.CVP:8-12mmHg

3.尿量0.5ml/kg/h

4.ScvO2≥0.70或0.65

在血流动力学检测下指导液体复苏

血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测

包括输注不同液体(晶体、胶体),使用血管活性药物或正性肌力药物，以及提升血液携带能力的措施。液体复苏时应注意晶体液体恢复生理需要量，微循环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后,应避免盲目使用白蛋白;

黄金3h;何时补?1;

→液体复苏;

及早发现液体超负荷

主诉(胸闷+气促)

查体(湿罗音);

液体复苏是一种理念，而不是强制目标!

EGDT让我们关心什么?

CVP

8-12cmH20

MAP

≥65mmHg

尿量

0.5ml/kg.h

ScvO2

70%;

☆全血

☆红细胞

☆血浆

血/成分血;

3.对于脓毒症或者脓毒症休克患

者，建议使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏

4.在早期复苏及随后的血容量扩

充阶段，当需要大量晶体液时，;

对于血小板计数10u/1而无明显出血征象，或者20u/1而存在出血高风险建议预防性输注血小板，对于活动性出血、外科手术或者侵入性操作

血小板计数需要50u/1;

1推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP65mmHg

2可以加用血管加压素(最大剂量0.03U/min)或者肾上腺素以达到MAP

3对所有需要应用缩血管药物的患者，建议条件允许的情况下尽快置入动脉导管测量血压;

在充分的液体复苏及使用血管活性药物之后，如果仍然存在持续的低灌注建议使用多巴酚丁胺;

对于脓毒性休克，如果充分的液体复苏及血管加压药物能够恢复血流动力学稳定，不建议静脉使用氢化可的松

如果无法到达血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的松，剂量为200mg/d;

对于低灌注导致的乳酸酸中毒，如果pH7.15

不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量;

对于脓毒血症或脓毒症休克患者

不建议静脉使用免疫球蛋白;

合并ARDS需机械通气;

对于机械通气的脓毒症患者，推荐应用小剂量的连续性或者间断性镇静，以达定的镇静目标;

对于脓毒症或脓毒症休克，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗以期覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或病毒

推荐一旦确认病原微生物并获得药敏结果和(或)临床情况已充分改善需要缩小经验性抗生素治疗范围;

WBC

IL-6、IL-10

内毒素;

PCT与感染的为重程度正相关

0.05ng/ml

0.05-0.5ng/ml

0.5-2ng/ml

2-10ng/ml;

在能够接受肠内营养的情况下，反对早期单独使用肠外营养或者肠外联合肠内营养应该早期启动肠内营养

如果在早期肠内营养不耐受，推荐在最初7d内静脉输注葡萄糖联合可耐受的肠内营养反对早期使用全肠外营养或者肠外营养联合肠内营养

如果可以耐受肠内营养，建议早期启动肠内营养，而不是完全禁食或者静脉滴注葡萄糖;

5如果喂养不耐受，建议使用促胃肠动力药物

6如果喂养不耐受或者存在高误吸风险，建议留置幽门后喂养管;

2如果没有使用低分子肝素的禁忌症，推荐使用低分子肝素而不是普通肝素

3建议