高血压患者的心率控制，看这一篇就够了！.pdf

⾼⾼⾎⾎压压患患者者的的⼼⼼率率控控制制，，看看这这⼀⼀篇篇就就够够了了！！

传统正常窦性⼼律的定义为60-100次/min。⾼⾎压者处于交感神经激活状态，常伴有⼼率增快。《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年

版）》（2021年）中指出，建议将⾼⾎压者的⼼率⼲预切点定义为静息⼼率＞80次/min，还建议⾼⾎压者在静息状态下不同时间点的多次家庭⾃测⼼率均

＞75次/min，也可视为⼼率增快。

⼼率增快是⾼⾎压常见的⼀种临床表型，其可增加⼼脑⾎管事件发⽣和死亡风险，并能直接损伤动脉、⼼脏及其他靶器官，还伴随⼼肌耗氧量增加、动脉

粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、⾎脂异常和肥胖）及触发⼼律失常等，且基线⼼率增快可加重⾼⾎压者的主动脉僵硬程度或增加微量⽩蛋⽩尿。

那么，⾼⾎压伴有⼼率增快，降压药物如何选⽤呢？

⼀⼀、、⾼⾼⾎⾎压压伴伴⼼⼼率率增增快快⽤⽤药药

⽬前常⽤降压药物主要是5⼤类，即⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞

剂。其中常⽤的兼具降压和减慢⼼率作⽤的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释⽚、⽐索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、奈必洛尔）、⾮⼆氢吡啶类

CCB（如地尔硫䓬缓释胶囊、维拉帕⽶缓释⽚）。

⾼⾎压伴⼼率增快的⽤药

《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，⾼⾎压者⾸先应控制⾎压达标，降压治疗的同时注重⼼率管理。常⽤的5

⼤类降压药物均可⽤于初始治疗、单药治疗和联合治疗，建议根据临床特点针对性选择药物，进⾏个体化治疗：

⼼率增快者优先推荐β受体阻滞剂，⾎压未达标者β受体阻滞剂可联合⼆氢吡啶类CCB；对使⽤CCB后⼼率增快⾎压未达标者可联合β受体阻滞剂，必要

时还可联合其他降压药物，直⾄⾎压和⼼率均达标。在达标⽅⾯优先推荐单⽚固定复⽅制剂，现有的β受体阻滞剂和⼆氢吡啶类CCB的单⽚固定复⽅制剂

为尼群洛尔⽚。

⾼⾎压伴⼼率增快者的治疗药物可选⽤有降压、减慢⼼率的β受体阻滞剂、⾮⼆氢吡啶类CCB，及有减慢⼼率作⽤的窦房结起搏电流（If）通道阻滞剂。⾼

⾎压伴⼼率增快者⾸选兼有减慢⼼率和降低交感神经兴奋性作⽤的降压药物β受体阻滞剂。此外，⾮⼆氢吡啶类CCB可⽤于⾼⾎压伴⼼率增快者，通过阻

断⼼肌细胞L型钙通道，有负性肌⼒、负性传导和负性频率作⽤，可减慢⼼率，但不抑制交感活性，故交感活性增强的⼼率增快者⾸选β受体阻滞剂，不

能耐受β受体阻滞剂或⾮交感激活的⼼率增快者选⽤缓释的⾮⼆氢吡啶类CCB。If通道阻滞剂伊伐布雷定可减慢⼼率，但对⾎压基本⽆影响，不能耐受β受

体阻滞剂和⾮⼆氢吡啶类CCB的⾼⾎压伴⼼⼒衰竭或冠⼼病者，可考虑选⽤。

⼆⼆、、⾼⾼⾎⾎压压合合并并特特殊殊疾疾病病伴伴⼼⼼率率增增快快⽤⽤药药

那么当⾼⾎压合并特殊疾病如冠⼼病、糖尿病、⼼⼒衰竭、甲状腺功能亢进症、⼼房颤动、肥胖时，⼜如何控制⼼率呢？

⾼⾎压伴静息⼼率增快者，尤其是合并冠⼼病、⼼⼒衰竭、主动脉夹层及快速⼼房颤动（伴⼼室率增快）者，可选择兼有降压和控制⼼率作⽤的药物，如

β受体阻滞剂，不能耐受β受体阻滞剂者可选⽤⾮⼆氢吡啶类CCB（HFrEF者禁⽤）。优先推荐⼼脏⾼选择性长效β1受体阻滞剂（如⽐索洛尔、美托洛尔

缓释⽚），对肥胖、⾎糖增⾼和⾎脂异常者推荐使⽤α1/β受体阻滞剂（如阿罗洛尔、卡维地洛）。

⼀⼀．．⾼⾼⾎⾎压压合合并并冠冠⼼⼼病病

建议静息⼼率控制在55-60次/min，有助于降低⼼肌耗氧量，改善⼼肌缺⾎，稳定动脉粥样硬化斑块。推荐使⽤⽆内在拟交感活性的⾼选择性β1受体阻滞

剂，可改善症状，并可能改善冠⼼病者的预后。不能耐受β受体阻滞剂或有β受体阻滞剂禁忌证者，若⽆禁忌症时可选择⾮⼆氢吡啶类CCB。劳⼒性⼼绞痛

者经β受体阻滞剂或⾮⼆氢吡啶类CCB治疗后⼼率仍然⽆法控制时，可考虑使⽤伊伐布雷定，尤适于合并射⾎分数降低的⼼⼒衰竭（HFrEF）者。

⼆⼆．．⾼⾼⾎⾎压压合合并并糖糖尿尿病病

糖尿病者常伴有⼼率增快，与⼼脏⾃主神经病变、迷⾛-交感神经活性平衡失调有关。糖尿病者的静息⼼率以维持在60-70次/min为宜，可选⽤选择性β1受

体阻滞剂或对糖代谢影响较⼩的α1/β受体阻滞剂。需注意，选择性β1受体阻滞剂随剂量加⼤，其选择性将会降低，使其不良反应与⾮选择性β受体阻滞剂

相似，建议⼩剂量使⽤。

此外，β受体阻滞剂可引起⾼⾎糖反应，⾼选择性β1受体阻滞剂或α1/β受体阻滞剂对⾎糖的影响很⼩或⽆影响，但α1/β受体阻滞剂慎⽤于闭塞的糖尿病肾