心跳骤停患者的院前紧急抢救治疗分析.docx

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心跳骤停患者的院前紧急抢救治疗分析

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R541A1672-5085（2013）10-0203-02

【摘要】目的院前紧急抢救治疗提高心肺复苏患者的几项重要方法。方法从120病历库随机抽取突发性心脏骤停病历120份，进行统计学分析。结果随机抽取院前急救治疗过程中突发性心脏骤停病历120份，抢救成功96例。结论心脏骤停早期发现、早期处置、早期恢复生命体征将可大大提高患者的救治生存率。

【关键词】心脏骤停院前急救

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动（PEA）。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。

1资料与方法

1.1临床资料在我院120病例库随机抽取2009-2011年120例心脏骤停患者病历进行统计学分析。

在120例患者中，快速型室性心律失常为64例，缓慢性心律失常或心室停顿31例，其他25例。80%病因为冠心病，其他（如心肌病，长Q-T间期）为24例。

1.2心脏骤停诊断以心电监护仪或心电图成直线。

1.3心脏骤停的处理

在随机抽取的120例病例中，都是120医护到达时或在120车上突然出现的心跳骤停。其中80%的死因为冠心病，抢救成功率（心跳，呼吸恢复）为80%，即有96例患者抢救成功。分析抢救成功率较高的原因为：抽取病例集中在2分钟内发现心跳骤停的患者，因医护人员在场，随即实施较为科学的抢救。心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5％～60％之间。如在2分钟内发现心脏骤停并及时抢救成功率为90%。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律。

初级心肺复苏：即基础生命活动的支持（BLS），一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，被简称为ABC三步曲。首先应该保持正确的体位，仰卧在坚固的平面上，在患者的一侧进行复苏。

1.3.1开通气道保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬颏法开放气道。

1.3.2人工呼吸开放气道后，应立即实施人工通气，判断及评价时间不应超过10秒。

首先进行两次人工呼吸，每次持续吹气时间1秒以上，保证足够的潮气量使胸廓起伏。无论是否有胸廓起伏，两次人工通气后应该立即胸外按压。

气管内插管是建立人工通气的最好方法，可以采用口对口、口对鼻或口对通气防护装置呼吸。无论是单人还是双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例为30：2，交替进行。上述通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。

1.3.3胸外按压是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理比较复杂，主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过胸外按压可以使胸内压力升高和直接按压心脏而维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定含氧的血流，为进一步复苏创造条件。

胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头之间。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，按压胸骨的幅度为大约3～5cm，按压后使胸廓恢复原来位置。放松时双手不要开胸壁，按压频率为100次/分。在胸外按压中应努力减少中断，尽量不超过10秒钟，除外一些特殊操作，如建立人工气道或者进行除颤。

胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。

不推荐进行胸前叩击，有可能使心律恶化，如使VT加快，VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏。

1.3.4除颤心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。由于室颤是非创伤心跳骤停患者中最常见的心律失常，可以在EMS到达之前，进行一段时间CPR（例如5个循环或者大约2分钟）后。如果具备AED自动电除颤仪，应该联合应用CPR和AED。由于AED便于携带、容易操作，能自动识别心电图并提示进行除颤，非专业人员也可以操作。

1.3.5药物治疗。

2结果

心脏骤停抢救成功率表

年份原因2009201020112009-2011

心脏骤停病例总数404040120

抢救成功例抢救成功率75%80%85%80%

心脏骤停主要原因为冠心病，心肌梗塞。早起发现，正确抢救，成功率为80%。

3讨论

心跳骤停时，在院外急救人员第一时间到达现场时，立即判断有无心跳，呼吸，实施有效急救治疗，复苏。做到早期发现，早期处置，早期恢复生命体征。

Reference

[1]陆再英,钟南山主编.内