浅析分消走泄法在紫癜风湿热蕴结证中的应用.docx

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浅析分消走泄法在紫癜风湿热蕴结证中的应用

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摘要：分消走泄法理论源自清代医者叶天士的《温热论》，经过现代医者的临床研究实践与深入发展，分消走泄法不仅仅适用于治疗三焦气分湿热证，还被广泛应用于临床多种疾病中，对临床治疗湿热蕴机型紫癜风也有重要的指导价值。现结合分消走泄法理论及代表方“温胆汤”和湿热蕴结型紫癜风的病因病机，以求进一步扩展分消走泄法在临床应用的范围，并将举一则医案以证明此论，发挥祖国医学在紫癜风治疗上的优势，为临床医生对湿热蕴结型紫癜风的医治提供部分参考。

关键词：分消走泄法湿热蕴结紫癜风临床医用

分消走泄法理论

“分消走泄法”属于中医学治疗八法中的“和解法”，基础思想最早应是源于《素问·至真要大论》，谓“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，后世医家不断发展和深化，清代叶天士在《温热论》中才完整提出：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”的初步系统理论。现此文献记录内容已成为现代医家开拓发展分消走泄法的基本准则[1]。

分消走泄法中的整体内涵包括两个方面：分散病邪，走动泄邪。掌握立法原则，“分消走泄”的配伍方式可以认为是从不同人体部位，针对不同性质病邪，使用宣上、畅中、渗下药物进行祛除病邪的配伍之法。分消走泄法代表方其中之一为温胆汤，选药原则上强调：宣发上焦肺气，气化则湿亦化；健运中焦脾胃，调畅升降；下焦淡渗利湿，邪可从二便去。方药组成特点为，以竹茹宣上，陈皮畅中，枳实渗下，起到分消三焦的作用；加之生姜调胃益气止呕；茯苓健脾淡渗利湿，并利尿以祛邪[2]。

现代医者研究发现，分消走泄法的立法原则不只适用于外感湿热证或三焦气分湿热证，对于内伤湿热的治疗也同样适用，虽创立之初适应于湿热流连三焦气分所致病症，但其立法原则即为将弥散三焦的湿热之邪因势利导，就近祛邪，使胶结难祛之湿热随药势而散，从理论上讲，无论外感还是内伤，只要最终造成了湿热互结，弥漫三焦即可应用此法治疗[3]。

湿热蕴结型紫癜风病因病机

现代中医学认为，紫癜风的病因病机涉及诸多方面，但无外乎“风、湿、热、毒、瘀、虚”，主要因外邪、饮食、情志、久病导致，且以阳证、实证和热证为主；若疾病日久，反复无常亦可见虚证或者虚实夹杂之证。“按发斑一证，有由外入而致者，有由内出而致者”之言亦证明本病发作为内邪外患共同作用[4]。

由于现代生活节奏，某些特殊气候条件以及饮食结构等方面，湿热体质愈发容易形成，热邪炽盛，湿邪停滞于人体，湿热之邪伤及血络，迫血妄行发为本病。现代饮食结构易摄入肥甘浓咸，饮食失调，脾失健运，水湿内生，湿蕴化热，伤及脉络，血不循经，溢于脉外则见皮肤紫斑[5]；湿性重着粘滞，所以紫斑多见于下肢及臀部，伴见肢倦、身重，疾病缠绵；湿热困阻于中焦，脾胃运化功能失常，水谷精微化生乏源，气机升降失常，胃气上逆则腹痛、呕恶，甚者吐血，脘闷、纳呆；湿热下注于膀胱则表现为尿赤或尿血；湿热蕴结之象更可见舌红，苔黄腻，脉濡数。

临证应用

现代中医学者充分研究分消走泄法理论，得前辈之精妙，在临床实践中加以灵活运用，如今在各种疾病的临床诊治中发挥良效，虽然疾病病因病机各有不同，但于疾病进展过程中如辨证后属湿热之邪，掌握并遵循其立法原则并加以灵活变通，都可在临床取得良好的治疗效果[6]。

临床已随师学习两年余，对于湿热蕴结型紫癜风，吾师强调本病多为外感病邪发展而来，而气阴两虚、血热及瘀血为主要病机，且以实证为主。故医治应当以祛邪为主，清湿热或风热兼解毒祛风为针对病因的基本治法；因其瘀血阻滞为其主要病机，疾病的始终均不可离活血祛瘀之法；而对于先天不足或患病日久者，亦应着意于扶助正气、调理平衡脏腑，旨在治疗疾病的同时预防疾病复发。临证当根据湿与热轻重程度，以分消走泄法代表方温胆汤为主，酌情添加活血化瘀药如川芎、牛膝、丹参，淡渗利湿药如薏苡仁、茯苓或土茯苓，佐以清热止血药茜草、紫草、仙鹤草。先哲之法，虽在方策，其不尽者，当于意求之。临床治于本病，收获颇多，现择验案一则以论其证。

验案举隅

患者女性，21岁，2020年11月13日初诊。主因双下肢皮肤紫斑反复发作一个月就诊，该患于一个月前偶现皮肤紫斑，未重视，两日后出现腹痛腹胀，关节疼痛，当地医院系统检查后诊断为“过敏性紫癜（混合型）”，系统治疗后出院，皮肤紫斑消褪。现双下肢皮肤又现紫斑，伴有腹痛腹胀，关节酸痛，口苦，纳呆，头重身倦，大便粘，舌质红，苔厚黄腻，脉濡数。自述既往体健且否认食物及药物过敏史。血常规示WBC8.01×109/L，HGB130g/L，PLT321×109/L。尿常规便常规以及肝肾功能、凝血功能等检查均未见明