过敏原检测在呼吸科应用【26页】.pptxVIP

过敏原检测在

呼吸科临床应用

目录01哮喘与过敏性哮喘02常见过敏原0304过敏性哮喘实验室检查诊断标准

哮喘哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症。嗜酸性粒细胞/肥大细胞/T淋巴细胞/中性粒细胞/气道上皮细胞此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞。

我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%；男性患病率4.6%；女性患病率3.7%；患者总人数4570万，其中男性2570万，女性2000万。71.2%患者从未被医生诊断只有5.6%接受了基本的糖皮质激素治疗肺功能气流受限比例达26.2%远高于发达国家16.2%—18.8%的水平*数据来源于2019年《柳叶刀》发表的《中国成人哮喘流行状况、风险因素与疾病管理现状》

过敏性哮喘过敏性哮喘是支气管哮喘的重要表型，占成人哮喘50%以上，儿童哮喘80%以上。成人哮喘患者中，至少1种过敏原检测结果呈阳性皮肤点刺试验65.4%血清特异性IgE75.4%*数据来源于《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》

过敏性哮喘的临床特征过敏性哮喘往往幼年起病，常有家族史和明显的遗传倾向，常与其他过敏性疾病相关或共存，如过敏性鼻炎(AR)、湿疹、食物及药物过敏等，其中，AR合并哮喘最为常见。过敏性哮喘往往累及患者的一生，病程较非过敏性哮喘更长。

*注：FEV1为第一秒用力呼气容积；FVC为用力肺活量临床特征过敏性哮喘非过敏性哮喘发病年龄通常较早通常较晚家族史过敏性疾病家族史可无合并症过敏性鼻炎/皮炎/结膜炎、食药物过敏等其他非过敏性疾病发作时间季节性或常年性无季节性触发因素过敏原暴露、运动感染肺功能FEV1和FEV1/FVC相对较好，肺功能下降速率相对较慢相对差呼出气一氧化氮升高一般不升高皮肤点刺试验阳性阴性外周血嗜酸性粒细胞计数常升高一般不升高特异性IgE阳性正常血清总IgE升高不同环境、种族表现不同糖皮质激素吸入治疗的反应性较好较差奥马珠单抗治疗适合一般不适合过敏性和非过敏性哮喘的临床特征对比

目录01哮喘与过敏性哮喘02常见过敏原0304过敏性哮喘实验室检查诊断标准

吸入性食入性

常见吸入性过敏源温度22℃左右湿度60%~80%尘螨粉尘螨户尘螨我国过敏性哮喘最主要的过敏原--尘螨在家庭内的地毯、沙发、被褥、床垫、枕心、绒毛玩具和衣物内滋生，以人体身上脱落下来的皮屑为食饵。家禽饲料、仓库尘屑、粮仓和纺织厂尘埃、房舍灰尘、地毯和充填式家具中。尘螨产生的过敏原主要来自其分泌物、排泄物及残骸。

常见吸入性过敏源电镜下的花粉颗粒季节性过敏性哮喘的重要原因--花粉春季花粉夏秋季花粉3~5月份8~9月份柏树、白蜡树、桦树、杨树、柳树、法国梧桐树蒿属花粉、葎草豚草花粉

常见吸入性过敏源厨房和浴室中的常见过敏源--真菌常见致敏真菌：链格孢属、枝孢属、青霉菌属、曲霉菌属、念珠菌属等。霉菌孢子、菌丝通过空气传播均可致敏。

常见吸入性过敏源可爱的致敏威胁—猫狗毛及皮屑猫/狗过敏原致敏蛋白组分主要来自猫/狗的毛发及皮屑，此外亦包括皮脂腺、唾液腺和肛周腺体。主要分布在居室内的灰尘、家具装饰中，公共场所也有分布，主要通过空气传播，并可在空气中长时间滞留。

常见吸入性过敏源不只是传播疾病--蟑螂蟑螂致敏蛋白组分主要来自胃肠道分泌物和甲壳。德国小蠊美洲大蠊黑胸大蠊在全球均为室内蟑螂群落的优势种类。

常见食入性过敏源美国前瞻性数字模型研究（SICAS）显示，，诱发儿童哮喘的主要过敏食物依次为花生、树坚果、水果、贝壳类、鸡蛋、牛奶、鱼、豆类等。欧洲共同体呼吸健康调查（ECRHS）：最容易诱发哮喘症状的食物依次是榛子、苹果、桃子、牛奶、鸡蛋、橙子和鱼。我国一项14岁以下哮喘儿童食物过敏的患病率及临床特点的多中心研究显示，最常引起哮喘儿童过敏反应的食物依次为鱼虾、鸡蛋、水果、牛奶、花生、豆类、坚果等，其中77.33%为单一食物过敏。

目录01哮喘与过敏性哮喘02常见过敏原0304过敏性哮喘实验室检查诊断标准

哮喘相关诊断检查获得呼出气流受限过度变化的证据是诊断哮喘的必要步骤支气管舒张试验通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化检查肺功能气道阻塞的可逆性，协助诊断支气管哮喘。呼气峰值流量变异率PEF是指用力呼气时的最高流量，可用于哮喘的诊断和病情监测。昼夜平均变异率10%或周变异率20%激发试验包括支气管激发试验、运动激发试验和过敏原吸入支气管激发试验。

过敏原检测体内试验皮肤点刺试验（SPT）单针：将点刺液滴在皮肤上，利用单针直角刺入皮肤，每个位点使用不同点刺针，设置组胺阳性对照。多针：利用表面张力蘸取点刺液，直接点入皮肤。结果判读如果出现皮肤丘疹，其周围有红斑，为阳性试验反应，