过敏性休克的规范化抢救【36页】.pptxVIP

过敏性休克的

规范化抢救兰大二院急救中心1

案例1患者，男，52岁。因“急性上呼吸道感染”，静脉滴注“清开灵+5%GS250ml”，输液约5分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能触及；因过敏性休克抢救无效死亡。2

案例2患者，女，48岁。因胸片示支气管炎，给予头孢哌酮/舒巴坦钠3g+0.9%NS250ml，静脉滴注。输液约10分钟，患者出现呼吸困难、口唇发绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。立即停药，给予吸氧，肾上腺素、地塞米松等，最终经抢救无效死亡。3

基本要求，规范抢救！过敏性休克临床各个科室均可遇到，只要使用药物，就有发生严重过敏反应的可能！特点：发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，易引发医疗纠纷。过敏性休克的抢救，每个医生都要掌握！4

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过敏性休克概述过敏性休克过敏性休克是外界某些过敏原,进入已致敏的机体，在短时间内触发的一种速发性变态反应，属于休克中的分布性休克。通常突然发生，若不及时处理，常可危及生命。6

过敏性休克发病机制Ⅰ型变态反应IgE速发相----接触变应原几秒或几分钟发病延迟相----接触变应原后数小时发病7

过敏性休克的发生时间50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内10－20%为迟发反应8

过敏性休克的死亡原因严重的血管扩张，分布性休克导致的组织缺氧及心脏停跳。静脉通道未能有效及时建立，未能及时扩充血容量及液体复苏。休克导致的呼吸停止，未及时开通气道及气管插管失败，未有效供氧。9

过敏性休克的两大临床特点一是休克表现：即血压急剧（常低于80/50mmHg以下），病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常伴有一些与过敏相关的症状。10

临床表现皮肤粘膜表现一般是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑呼吸道梗阻是最常见的表现，最主要的死因喉头水肿，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿11

临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及心脏骤停。4.消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。12

临床表现中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。13

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诊断过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。16

鉴别诊断迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。17

鉴别诊断输液反应也发生在输液过程中，常表现为寒颤、气短，面色苍白、四肢厥冷等，常因致热源引起，血压不低，心率快，无意识障碍等，这些与过敏性休克不同，用地塞米松、苯海拉明等可缓解。18

过敏性休克虽然很少见，但往往是致命的！晕厥及输液反应很常见，未经培训的人员会误诊为过敏休克，反之亦然！及时有效的识别和处理对于挽救生命至关重要19

过敏性休克的识别1过敏性休克的抢救2过敏性休克的规范化抢救20

过敏性休克的救治流程过敏休克？紧急评估：气道、呼吸、循环、意识体位：水平卧位、足稍抬高肾上腺素开放气道吸氧建立静脉通道激素补充血容量血管活性药物21

过敏性休克的抢救流程一、诊断与评估：输液反应？晕厥？过敏性休克？当发生过敏性休克时，需要立即评估气道、呼吸、循环、意识等，及时进行救治。22

二、体位、吸氧:立即平卧：头高脚低位，头偏向一侧，松衣扣，注意保暖。通畅呼吸道：打开气道，必要时气管插管。立即吸氧：氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。过敏性休克的抢救流程23

三、切断过敏原临床上引起过敏性休克的药物以青霉素、β-内酰胺类抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.2%。当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。过敏性休克的抢救流程24

四、肾上腺素肾上腺素(1:10