临床糖皮质激素用法用量.doc

糖皮质激素用法用量

风湿热

心脏炎时宜早期使用糖皮质激素，泼尼松每天2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后逐渐减量，总疗程8～12周。

有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发，及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素，如甲泼尼龙每天1次，剂量为10～30mg/kg，共1～3次。

幼年型特发性关节炎

糖皮质激素可减轻JIA关节炎症状，但不能阻止关节破坏，长期使用不良反应大。因此，糖皮质激素不作为首选或单独使用的药物，应严格掌握指征。

1）全身型JIA：NSAIDs治疗无效的全身型JIA可加用泼尼松0.5～1mg/（kg·d）（总量≤60mg/d），一次顿服或分次服用，体温控制后逐渐减量至停药。如有多浆膜腔积液、风湿性肺病变或并发MAS时，需静脉大剂量甲泼尼龙治疗。

2）多关节型关节炎：对NSAIDs和DMARDs未能控制的严重患儿，加用小剂量泼尼松短期口服，可减轻关节症状，提高生活质量。

3）少关节型关节炎：不主张用糖皮质激素全身治疗，可在单个病变关节腔内抽液后，注入倍他米松或氢化可的松混悬剂局部治疗。

4）葡萄膜炎：局部滴注糖皮质激素类眼药水。视力严重受损患者，需加用小剂量泼尼松口服。对PsJIA不主张用大剂量糖皮质激素。

过敏性紫癜

如出现消化道出血、血管性水肿、严重关节炎等，建议泼尼松每天1～2mg/kg，分次口服，或用地塞米松，或甲泼尼龙每天2～10mg/kg静脉滴注，症状缓解后即可停用。

川崎病

糖皮质激素可能促进血栓形成，增加发生冠状动脉病变及冠状动脉瘤的风险，影响冠状动脉病变的修复，故不宜单独应用。针对IVIG治疗无效，或存在IVIG无应答风险的患儿可考虑早期使用糖皮质激素。

手足口病

重症病例神经系统受累：酌情应用糖皮质激素，参考剂量：甲泼尼龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。

猩红热

中毒型及脓毒型患者，除应用大剂量青霉素外，可给予糖皮质激素。

流行性脑脊髓膜炎

暴发型流脑（休克型、脑膜脑炎型）：糖皮质激素有助于纠正感染性休克，减轻毒血症和降低颅内压。常用地塞米松，0.6mg/（kg·d），分2次应用，一般不超过3天。

急性粟粒性肺结核

有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时，可用泼尼松1～2mg/（kg·d），疗程1～2个月。

结核性脑膜炎

糖皮质激素能抑制炎症渗出，从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生，是抗结核药物有效的辅助疗法，早期使用效果好。一般使用泼尼松，每天1～2mg/kg（＜45mg/d），1个月后逐渐减量，疗程8～12周。

炎症性肠病

糖皮质激素：可以通过降低毛细血管通透性，稳定细胞膜，减少白三烯、前列腺素及血栓素等炎症因子的释放，抑制炎症反应，从而缓解临床症状，有效控制急性活动性炎症。一般适用于IBD急性发作期且足量5-ASA治疗无效时，通常不用于维持缓解治疗。儿童泼尼松口服从1～2mg/（kg·d）开始，症状改善后，逐渐减少用量，直到彻底停药。其他还可采用甲泼尼龙1～1.5mg/（kg·d）静脉给药。

IBD患儿不宜长期使用糖皮质激素治疗。部分患儿对激素有依赖性，逐渐减量时，有些患儿的症状会复发，尤其是发病年龄早的患儿。

婴儿胆汁淤积症

有免疫机制介导的胆汁淤积症在充分权衡利弊后，可酌情考虑应用糖皮质激素。

急性感染性喉炎

糖皮质激素有助于减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。Ⅱ度以上喉梗阻患儿均应使用糖皮质激素治疗，常用泼尼松龙或泼尼松、地塞米松、氢化可的松。雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德混悬液）具有一定效果。

急性支气管炎

喘息者可吸入支气管舒张剂和/或糖皮质激素，喘息严重者可加用糖皮质激素短期口服。

毛细支气管炎

不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗，但喘憋严重患者可考虑试用全身糖皮质激素1～3天，无效者应及时停用。

肺炎

对症治疗：咳喘重者可雾化吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂。

糖皮质激素不推荐常规使用。若存在下列情况之一，可考虑短期应用：重症难治性支原体肺炎、重症腺病毒肺炎、A组链球菌肺炎等；难治性脓毒症休克、病毒性脑病、急性呼吸窘迫综合征；哮喘或有喘息上述情况可短期应用激素，可用甲泼尼龙1～2mg/（kg·d）、琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·d）或用地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d）静脉滴注。

哮喘（急性发作期）

糖皮质激素：是目前控制哮喘最有效的药物，可根据病情选择口服、静脉或吸入途径给药，对中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素。

口服：泼尼