讲题 癫痫(Epilepsy) 五年制癫痫 神经病学课件【91页】.pptxVIP

讲题：癫痫（Epilepsy);新闻报道：高速公路的一辆客车上，突然有一个男士在座位上先是阵挛，然后浑身僵直，抽搐倒地，乘务员紧急呼唤是否有医护人员，如果是你，如何判断和施以援手？

;第二例：急诊室众人推来一个患者，一直抽搐，掀开盖的衣物，发现患者带着手铐。陪同的警察让我们诊断一下，患者是真的癫痫，还是伪装的癫痫，以决定下一步是入院诊治还是继续关押？如何判断？判断要点是什么？;导航页;第一节癫痫的概述（P205-）;癫痫的发音;癫痫名字的起源;癫痫是一种慢性脑部疾患，以脑部神经元高度同步化异常放电所致的而反复发作性、短暂性中枢神经系统功能失常为特征，常引起神经生物化学、认知、心理等异常。

四个特性：发作性、短暂性、重复性、刻板性;;印象派画家——梵高;法兰西第一帝国皇帝军事家拿破仑

拿破仑定律

罗马人认为这是神灵附体，天生神力

;贝克汉姆的二儿子，罗密欧;癫痫的诊疗路径（p206）;症状性癫痫：又称继发性癫痫，病因已知。

隐源性癫痫：考虑是症状性但没有找到明确病因

特发性癫痫：又称原发性癫痫，未知病因所引。

起,部分由基因突变和某些先天因

素所致。;第二节癫痫的病因及发病机制;癫痫的病因-（二）结构性（先天因素）;癫痫的病因-（二）结构性（颅脑肿瘤）;;;;;癫痫的病因-（四）感染性;自身免疫性脑炎：

抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体抗体脑炎（NMDAR）抗体脑炎

多发性硬化;神经变性病

如Alzheimer病，Pick病

多发性硬化患者病程中有癫痫发作，运动神经元病、Alzheimer氏病、帕金森病的晚期也常有癫痫发生。;癫痫的发病机制-未完全明确;癫痫的发病机制;第三节癫痫的分类;1981年癫痫发作的国际分类;1989年癫痫发作的国际分类;;;;;;;;;;

表现为肌张力突然丧失，可致患者跌倒。局限性肌张力丧失可仅引起患者头或肢体下垂

;（二）部分性发作;

发作时意识始终存在，发作后能复述当时的症状是单纯部分性发作的主要特征。

（1）运动性发作

①局限性抽搐-Todd麻痹

②贾克森（Jackson）发作

③旋转性发作

④姿势性???作

⑤语言性发作;①局灶性运动性发作;②贾克森（Jackson）癫痫发作;表现为一侧面部、肢体或躯干的麻木，刺痛。

特殊感觉性发作：视觉性发作（视幻觉）

听觉性发作（听幻觉）

嗅觉性发作（嗅幻觉）

味觉性发作（味幻觉）

眩晕性发作

;表现为上腹不适、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、瞳孔散大等。

;遗忘症（如似曾相识、似不相识、强迫思维、快速回顾往事）

情感异常（恐惧、忧郁、欣快、愤怒）

错觉（视物变形、变大、变小，声音变强或变弱）等。;2、复杂部分性发作;

2、复杂部分性发作

;2、复杂部分性发作

;3、部分性继发全面性;三、癫痫综合征的临床表现;【临床表现】;（一）与部位有关的癫痫

（3）枕叶癫痫（occipitallobeepilepsy）：

伴有视觉症状的单纯部分性发作

（4）顶叶癫痫（parietallobeepilepsy）：

主要表现为感觉刺激症状，偶有烧灼样疼痛感

优势半球受损可有语言障碍

;新的癫痫发作类型：

痴笑发作

伴或不伴失神的眼肌阵挛性发作

新的癫痫综合征

家族性颞叶癫痫

具有不同病灶的家族性部分性癫痫

婴儿游走性部分性癫痫

惊吓性癫痫;四、难治性癫痫;五、脑电图表现;癫痫脑电图的典型表现是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢复合波。

不同类型的癫痫，脑电图上有不同表现，可辅助进行癫痫发作类型的确定。

失神发作的脑电图典型表现为3Hz/秒的棘-慢波；

局灶性痫样放电多提示系部分性发作；

广泛性痫样放电则多为全身性发作。;五、癫痫的脑电图表现;一、癫痫的诊断

癫痫诊断分为三个步骤

1、明确是否是癫痫

2、区别发作类型及癫痫综合征

3、确定病因;二、鉴别诊断

1.假性发作

又称癔症，是由心理因素引起的脑部功能异常

发作性运动、感觉和意识模糊等类似癫痫症状，但无发作性和刻板性，常有精神诱因，持续时间长，表演色彩，发作时无瞳孔散大、无意识障碍

临床症状复杂多变、无阵发性和刻板性

查体一般无器质性损害体征。

发作时脑电图无相应痫性放电;二、鉴别诊