医学《血液净化杂谈》课件.pptx

血液净化杂谈

定义Definition血液净化BloodPurification:采用物理、化学免疫等方法清除水份、及血液中代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病物质，同时补充机体所需电解质、碱基，以达到净化血液，维持内稳定目的血液代谢废物电解质免疫复合物其他碱基其他致病物质毒物自身抗体清除补充水电解质目的：净化血液，维持内环境稳定

体内循环与

体外循环血液净化

血液净化目的、手段目的：补充、清除清除：液相物质分离分离手段：分子筛：依据分子大小与筛子孔径分离吸附：分子范德华引力、电荷作用、氢键离心：依据密度梯度差沉淀层析法：加入特定物质使之不溶后析出

溶质分离方法及对应血液净化疗法分子筛弥散对流血液净化方法血液透析血液滤过血浆置换清除物质小分子中分子血浆蛋白吸附非特异性特异性血液净化方法血液灌流人工肝血脂吸附免疫吸附清除物质蛋白结合毒素脂蛋白免疫球蛋白离心血液净化方法血细胞分离干细胞采集血浆置换清除物质血细胞血浆蛋白沉淀层析血液净化方法肝素诱导脂蛋白沉淀清除物质脂蛋白纤维蛋白原

分子筛作用示意图动力？

物质跨膜移动的动力

Alloy1弥散前Alloy2弥散中达到平衡

分子弥散运动

弥散(扩散):Diffusion驱动力：半透膜两侧物质浓度差方向：高浓度低浓度主要物质：小分子溶质，分子运动性好尿素、肌酐、尿酸、电解质

水和溶质移动的动力Ultrafiltration(超滤，水在压力作用差下跨膜移动）Osmosis(渗透，水在溶质浓度梯度差作用下跨膜移动）Diffusion(弥散，溶质浓度梯度差作用下跨膜移动）Convection（对流）：在水移动过程中，带动溶解于其中的溶质移动的过程即为对流

对流(convection)驱动力：压力差方式：水带溶质，伴随超滤进行清除物质：能通过半透膜的所有溶质中大分子溶质主要靠对流清除

弥散diffusion对流convection吸附absorption溶质超滤ultrafiltration渗透osmosis水分

血液透析----弥散清除Cbi,QbiCdo,QdoCdi,QdiCbo,Qbo(Cbi×Qbi-Cbo×Qbo)K=Cbi=(Cdo×Qdo-Cdi×Qdi)Cbi

血液滤过----对流清除Replacementfluid单纯超滤前稀释血液滤过后稀释血液滤过超滤率:10-30ml/min,总量1－4L/次超滤率:10-150ml/min,总量144L/天超滤率:10-100ml/min,总量96L/天

超滤率Quf定义：单位时间超滤出水的体积，即超滤速度Quf=TMP×Kuf跨膜压(TMP)滤器膜的透水性Kuf超滤系数单位时间单位压力下通过的水体积Ultrafiltration(超滤，水在压力作用差下跨膜移动）

滤器的超滤系数(Kuf)Kuf与膜面积A，及单位面积上孔径面积有关根据Kuf可将滤器分为低通量滤器：＜10ml/mmHg/hr中通量滤器：10－20ml/mmHg/hr高通量滤器：=20ml/mmHg/hr

跨膜压TMP血泵产生滤器前压(Pa)静脉压(Pv)超滤泵产生超滤负压(Pu)血浆胶体渗透压(Pπ）TMP＝[(Pa+Pv)/2]-Pu-Pπ压力控制超滤容量控制超滤PPP血泵阻流夹空气监测抗凝剂动脉压静脉压滤器前压漏血监测加热器超滤液泵超滤液置换液泵置换液血液滤过器

筛选系数sievingcoefficient(SC)血液半透膜超滤液SC=超滤液溶质浓度/血液溶质浓度反映溶质通过半透膜比例

评价透析器性能的指标膜面积：1-2.0m2生物相容性：补体激活、血细胞激活破坏程度尿素质量转运系数：理想状态下通过弥散转运尿素的最大能力超滤系数：反映透水性能滤器截留分子量：反映所能通过溶质的分子量大小

弥散与对流清除率的差别Molecularweight(Dalton)Clearance(%ofbloodflow)1010010000204060801001000010000050000UreaCreatinineInulin?2-MGAlbuminDiffusion Convection

评价透析效果指标速度清除率K×时间t＝完成量Kt完成量Kt∕任务量分布容积V＝完成比例清除指数Kt/V

透析相关并发症神经系统：尿毒症脑病，脑萎缩，心理问题血液系统：贫血消化系统肾性骨病心血管并发症免疫系统

目前透析技术存在的问题非生理性：电解质，pH，清除溶质方式低钾、碱血症、低血糖、高钙、内毒素污染非等渗易发生透析中并发症，不适用于不稳定患者清除毒素有限：中大分