甲状腺疾病诊疗规范.doc

潍坊市中医院甲状腺疾病诊疗规范

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潍坊市中医院甲状腺疾病诊疗规范

诊疗规范临床使用说明

本诊疗规范来源于以下《规范指南》，并结合本院临床特色制定本规范。

中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》（2008第一版）。

美国内分泌协会、美国甲状腺协会、美国临床内分泌协会、欧洲甲状腺协会、亚太甲状腺协会和拉丁美洲甲状腺协会代表组成的孕产妇甲状腺疾病诊疗指南委员会于2007年7月制定并公布了《孕产妇甲状腺疾病诊疗指南》。

中华医学会《外科疾病诊疗规范》（普通外科疾病诊疗规范第十三章普通外科疾病第一节甲状腺疾病）。

2010年NCCN《头颈部肿瘤临床实践指南》（中文版）

《ThyroidCarcinoma》（Version.2011NCCN.org）

卫生部2011年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》

诊疗规范制定小组成员

组长：李国楼

副组长：张卫华、裴昌增、程勇、刘锦霞

秘书：马晓东

成员：马晓东

徐春红

张光强

王永辉

史明明

綦声波

任安吉

赵平

执笔人：史明明

目录

疾病入选临床路径标准5出院标准29

临床路径的目的6术后康复及饮食指导、随访--30

病史采集8附录1（病人版临床路径）31

体格检查9附录2（医护版临床路径）32

辅助检查10附录3（手术同意书）36

诊断11

鉴别诊断（包括多学科会诊）13

孕产妇甲状腺疾病14

术前准备19

治疗原则21

手术同意及高危风险告知25

疗效标准28

疾病入选临床路径标准

适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04.902）

行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）

第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73,D09.301）

行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)

第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)

行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)

临床路径的目的

?开展临床路径的目的是为了探索科学、合理、适合的临床管理模式，通过临床路径的管理持续改进医疗质量，规范医疗行为，减少医疗差错，保障医疗安全；通过临床路径的管理提高医院资源利用率和病床周转率，最终达到预期的治疗目的和减轻病人经济负担的目的。

实施临床路径的意义

?（1）提高医疗质量：

??①规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾；②界定标准住院日，缩短平均住院日，缓解住院难；减少治疗上不必要的差异，有利于宏观控制管理；④通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。

??（2）控制医疗成本过快上涨

??①为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据；②减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本上涨；③减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率；④减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。

?（3）提高医院管理水平

??①促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，培养医护人员的自律性；②加强医院对DRG病种质量的管理职能；③通过总结个案差异，及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。

?（4）提高患者满意度

??①通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，患者及家属可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护理，增加住院满意度；②降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的疗效满意度；③保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。

?（5）促进医疗事业可持续发展

??①通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性；②逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医疗机构的可持续发展。

病人版路径见附录1

医护版路径见附录2

病史采集

结节性甲状腺肿：1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压