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医院风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径

一、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变（ICD-10︰I05）

行二尖瓣人工机械瓣置换术（ICD-9-CM-3︰35.24）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临

床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史：风湿热病史。

2.有明显症状体征：呼吸困难、咯血、不能平卧、尿少、

水肿，典型心脏杂音。

3.辅助检查：心电图、胸部X线检查，超声心动图，冠

状动脉造影（年龄大于50岁）。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临

床医学专用，人民卫生出版社）

1.有症状的二尖瓣中度及以上狭窄患者。

2.心功能II级（NYHA）及以上，中重度二尖瓣关闭不

全患者。

3.合并有血栓或心房纤颤等合并症的二尖瓣病变患者。

4.目前无明显风湿活动的二尖瓣病变患者。

5.无其他严重内科疾病。

6.患者选择置换二尖瓣人工机械瓣。

（四）标准住院日≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10︰I05风湿性二尖瓣病变疾

病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

3.单纯二尖瓣病变选择换人工机械瓣的患者。

4.除外其他原因导致的二尖瓣病变。

5.有明确守住指征，需要进行手术治疗。

（六）术前准备7天。

1.必须完成的检查项目：

（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术

前感染疾病筛查、风湿活动筛查、血型＋术前配血；

（2）胸片、心电图、超声心动图。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）血气分析和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）、

冠状动脉造影（年龄≥50岁）；

（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药

物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院7天以内。

1.麻醉方式：全麻体外循环。

2.手术植入物：人工机械瓣。

3.术中用药：麻醉及体外循环常规用药、切皮前使用抗

生素。

4.输血：视术中病情需要决定。

（九）术后住院恢复≤11天。

1.必须复查的检查项目：

（1）血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测；

（2）心电图、胸部X线片、超声心动图。

2.术后用药：

（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原

则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决

定抗菌药物的选择与使用时间；

（2）抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，终生抗

凝；

（3）根据病情需要进行强心、利尿治疗。

（十）出院标准。

1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。

2.伤口愈合好：引流管拔除、伤口无感染。

3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。

4.抗凝基本稳定。

5.X线、超声心动图证实人工机械瓣功能良好，无相关

并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：左室破裂、人工瓣功能障碍、心功

能不全、出血、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶

血、感染性心内膜炎、术后伤口感染等造成住院日延长和费

用增加。

2.合并有其他系统