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一例PTCA致冠脉穿孔微导管栓塞成功的护理体会
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R541.4A1008-6455(2011)02-0157-01
1一般资料
患者,男性,69岁,主因发作性胸痛6年,劳累性呼吸困难8天,以冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性心梗入院。入院后于2010年3月18日行冠状动脉造影示:右冠状动脉近段及中段弥漫性病变,中远段100%闭塞,行右冠状动脉PCI。通过指引导管将PILOT50钢丝小心通过闭塞段到达右冠状动脉远端,先用1.25mm×1.5mm球囊逐次扩张,再用2.0mm×15mm球囊逐次扩张病变处,造影发现右冠状动脉远端出现造影剂外渗。立即用2.0mm×15mm球囊反复低压(6atm)封堵数次,累计时间20min,效果欠佳,拟选用明胶海绵栓塞破裂处。经指引导管将Progreat2.7F微导管送至右冠状动脉远段,在接近冠状动脉穿孔处,将明胶海绵颗粒用力推注适量后,造影观察无造影剂外渗,冠状动脉的主要分支显影清晰,栓塞成功。在栓塞过程中,患者出现频发室早,心前区疼痛,心电图提示II、III导联ST段抬高,T波倒置,血压下降,经及时配合用药,生命体征恢复正常,术后1天复查心脏彩超示:心包腔未见明显异常,病人住院7天后康复出院。
2护理
2.1心理护理:发生冠状动脉破裂后,患者由于突然出现难以忍受的不适,往往伴有濒死感,致使患者紧张、恐惧。立即向患者解释病情,介绍治疗措施和效果,做到沉着冷静,操作技术娴熟;抢救过程中护士要始终陪伴在病人身边,及时恰当地告知治疗中出现的病情变化、大概原因及应对措施,抢救中多安慰和鼓励,帮助患者树立战胜疾病的信心,安抚患者情绪,取得患者的信任,使其配合医生进行抢救治疗;同时要尊重患者和家属的知情权,与患者家属及时沟通,获得家属的支持,促进抢救的成功。
2.2术前准备
2.2.1术前常规准备:术前建立静脉通路,尽量使用静脉留置针;准备好抢救仪器如:除颤仪、临时起搏器、吸引器等并处于良好的应急状态;抢救药品准备齐全,并将多巴胺、阿托品稀释到可用浓度,放在无菌治疗盘内,以便随时取用。
2.2.2栓塞用物准备:Progreat2.7F微导管,明胶海绵,11号手术刀,眼科直剪。
2.3术中护理
2.3.1术中配合:协助术者制作明胶海绵颗粒。方法:在无菌技术操作下将明胶海绵片(大小约60mm×20mm×5mm)用手术刀片从中间剖开成两片,用眼科直剪沿其宽缘均匀剪成15-20条,再剪成1mm×1mm×1mm均匀的颗粒,以备栓塞用。
2.3.2密切观察病情变化:严密监测心率、心律、心内压力、呼吸、血压及心电图变化,本例患者曾出现频发室早,心率下降,心电图ST段抬高,T波倒置,血压下降等变化,血压降至80/50mmHg,心率42次/分,遵医嘱加快液体滴速、吸氧,应用阿托品0.5mg,多巴胺10mg静脉推注后心前区疼痛减轻,血压回升163/65mmHg,心率77次/分,复查心电图:II、III导联抬高的ST段回落至术前水平。再次反复复习造影,及时查明原因,由于术中造影剂用量较大,因此鼓励患者回病房后多饮水,饮水量在1500毫升以上,以加速造影剂排泄。随时倾听患者主诉,如有胸痛、胸闷、气短等不适,及时通知医生,积极配合抢救。
2.3.3一般护理:发现冠状动脉穿孔后应在吸氧的基础上加大吸氧流量,尽量给予舒适的体位,并注意保暖,保持液路通畅。
3护理体会
冠状动脉穿孔是PCI罕见而严重的并发症之一,发生率为0.1%-25%[1],冠状动脉穿孔会引起急性心肌梗死、心包填塞、动静脉瘘和动脉瘤形成,死亡率高达10%[2]。因此,在PCI治疗过程中,护士应严密观察心电图、心内压力曲线及生命体征的变化,及时询问和倾听患者主诉,发现病情变化如血压突然下降、心率增快、心电图低电压等改变,应立即提醒术者,复习血管影像学表现,及时发现并发症并进行积极的抢救工作。此外,在介入治疗前准备好抢救仪器及药品,将仪器处于应急状态,将抢救药品如:多巴胺、阿托品等抽吸到注射器并稀释到可用浓度,放于治疗车上,可以缩短时间,以便随时取用,本例由于穿孔发现及时,抢救及护理措施得当,未导致穿孔后其他并发症,从而赢得了抢救时机,使患者脱离了生命危险,提高了抢救成功率。
参考文献
[1]杨仁杰,李文华.急诊介入诊疗学[M].北京:科学出版社,2008:237
[2]高展,杨跃进,陈纪林,等.经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉穿孔32例临床分析[J].中国实用内科杂志,2007,27(15):1181-1183
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