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推拿治疗颈性眩晕的研究进展

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颈椎病是颈椎骨关节改变与继发椎间关节退行性变导致脊髓、神经、血管损害而引发的一系列症状［1］。其中约有50％的颈椎病患者会出现眩晕症状［2］。颈性眩晕概念最早由Ryan和Coped［3］提出，是指因椎-基底动脉或支配颈椎动脉的交感神经丛受到压迫或刺激，反射性地引起椎-基底动脉循环障碍，以致出现以非旋转性眩晕为主的临床综合征［4］。随着人们社会活动方式的改变，本病发病率逐渐上升，且程年轻化趋势，严重影响了人们的生活质量。

颈性眩晕的治疗方法多样，西医治疗主要有手术治疗、药物治疗、物理治疗等，中医治疗主要有中药、推拿、针灸、牵引等［5］。其中推拿治疗安全无创，患者接受度高，临床运用普遍，本人将近年推拿治疗颈性眩晕的相关研究进展综述如下。

1颈性眩晕发病机制

本病的发病机制还没有统一定论，目前存在诸多假说。Ryan和Cope［3］认为存在于上颈段深层肌肉的γ-肌梭内的机械感受器产生的的异常神经冲动传入前庭神经核，导致前庭神经核群、脑干功能异常，从而产生眩晕。Barre和Lieou［6］认为颈椎关节病变刺激交感神经发出异常信号引起椎-基底动脉收缩，导致椎动脉供血不足，从而产生眩晕。Toole与Tucke［7］认为颈部活动对椎动脉造成牵拉或压迫，造成一过性脑血管灌注不足导致眩晕。另外，骨骼结构及椎间盘、颈部肌肉、韧带等软组织导致的外部压力亦能引起眩晕[8]。

2推拿治疗颈性眩晕的机制

傅品来等［9］建立血管内皮损伤模型，发现在低压力刺激干预后细胞形态产生了一定变化，细胞活性有所提高，NO释放增加，细胞血管舒缩活性物质内皮素（ET）释放被抑制。肖兴等［10］同样通过建立细胞损伤模型，证实低压力刺激干预可有效减少细胞损伤标志物的含量，对血管内皮细胞损伤有一定的保护作用。张盛强［11］发现穴位手法推拿治疗后患者相对脑血流量、相对脑血容量均明显提高，平均通过、达峰时间明显缩短。陈军［12］发现线推法可加强局部血液循环，升高局部软组织温度，同时拉长局部受损肌肉，缓解颈部肌肉痉挛及高张力状态。秦大平等［13］认为理筋类手法可以恢复动力系统平衡，整骨手法可以调整静力性平衡，从而调整颈椎病力学平衡。杜连胜［14］认为软组织松解手法可松解颈项部肌肉筋膜，解除肌肉痉挛，颈部旋转手法可解除对神经根和血管的压迫，恢复颈椎的生理曲度和纠正小关节错位，促进局部血液循环，改善头部供血供氧从而改善眩晕症状。

3推拿在颈性眩晕中的运用

3.1单纯推拿手法治疗推拿手法治疗颈性眩晕以中医脏腑经络理论为基础，结合现代解剖学、生理学及生物力学等理论，临床上多以松解筋肉，整复关节为原则治疗。高新［15］采用点穴经筋手法治疗，即循筋经走向采用按揉、捏拿、分筋、理筋等手法以“松筋解结”，再采用点、按、分筋、理筋法运气调经、通络止痛，取得了理想的疗效。陈红亮［16］采用理筋通督手法，即先按揉放松颈部肌肉，再点揉大椎、风池、肩井等穴，然后实施拔伸下旋转复位法，最后叩击督脉，治疗效果显著。周毛生［17］采用全骶棘肌放松后行全脊柱矫正疗法，对项、背、腰骶臀部肌肉运用手法进行放松，再对脊柱侧弯及偏歪的棘突逐一矫正，总有效率96.7%。张万里等［18］采用三步定眩推拿法，以开窍醒神的头面部手法结合调曲整复、交感调节综合治疗，总有效率96.67%。

3.2推拿结合针灸治疗推拿结合针灸治疗是临床中最常用的联合手段。刘旭东［19］采用百会穴及周围进行丛刺齐刺法，辅以针刺风池穴平补平泻，结合寰枢关节复位技术治疗，总有效率90%。高强［20］先予局部推拿治疗，再选取百会、大椎、风池、C2颈夹脊穴行温针灸治疗，总有效率94%。李芝芹［21］在靳氏颈三针、晕痛针加风池治疗基础上加用龙氏推拿正骨治疗，经2个疗程后愈显率97.6%。梁爱军［22］针对寰枢关节错位引起的颈性眩晕患者，采取针灸结合寰枢椎手法正骨治疗，总有效率95.56%。

3.3推拿结合中药汤剂治疗潘明柱［23］研究发现半夏白术天麻汤加减联合穴位手法推拿治疗可明显降低血液中D-二聚体、内皮素-1水平，提高人降钙素基因相关肽水平，从而改善颈性眩晕患者的临床症状和脑血流灌注状态。蔡旺鑫［24］在颈椎手法斜扳整脊治疗基础上配合葛根天麻白术半夏汤，发现可有效改善患者临床症状及椎-基底动脉血流，降低血清TXB2及PAF水平，总有效率93.33。刘少鸿［25］在穴位推拿基础上服用益气定眩汤，总有效率90.48%。

3.5推拿结合其他手法治疗高新等［26］运用Mulligan结合点穴经筋疗法治疗，结果表明该治疗方法优于口服眩晕宁片。刘淳［27］采用美式整脊配合传统推拿治疗，总有效率95.2%。曾智本

［28］在常规推拿基础上给