重症肺炎护理查房.ppt

某些特殊病原体肺炎如SARS、人禽流感、急性粟粒性肺结核等在严格意义上不属于sepsisSepsis不是独立诊断，合理的诊断表述应是“肺炎伴发sepsis”重症肺炎是发生ARDS的危险因素，其ARDS的发生率约12％CAP患者如果病程中合并脓毒症，多量输液输血、吸入、高浓度吸氧等则进一步增加ARDS的危险性难治性肺炎和ARDS的鉴别非常困难，特别是当X线阴影呈弥漫性浸润时*重症肺炎患者的护理查房呼吸与危重症医学科2021年10月31日病史简介床号：41床姓名：江**性别：男年龄：58过敏史：无家族史：无入院时的情况因“发热伴咳嗽咳痰1天。”入院，入院查体：T:37.3℃，P:138次/分钟，R:30次/分钟，BP:154/94mmHg，SpO285%。神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，未闻及干啰音。心率:138次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。临床表现既往史既往有高血压病史10余年，目前服用“厄贝沙坦片，0.15克，QD、,苯磺酸氨氯地平片，5毫克，QD”控制，血压控制尚可；糖尿病史10余年，服用“盐酸二甲双胍片，0.25克，BID”，血糖控制可；2015年因脑出血行“左额颞顶去骨瓣减压脑内血肿清除术”。无冠心病、肝肾功能不全、消化性溃疡等慢性病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无结缔组织病和肿瘤病史，无重大外伤史，无输血史，预防接种史不详。现病史患者1天前受凉后发热，体温最高38.2℃，伴咳嗽咳痰、气促，痰难以咳出，无畏寒寒战，无鼻塞流涕、咽痛，无胸闷胸痛，无咯血、盗汗，无腰痛、尿频尿急尿痛，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿，就诊于我院急诊，中流量吸氧条件下血氧85%左右，查胸部CT示：双肺感染、右侧胸腔少量积液。查新冠核酸阴性后拟“重症肺炎”收入我科。此次起病以来，患者精神、胃纳、睡眠欠佳，持续膀胱造瘘管引流尿液，大便正常，近期体重无明显下降。辅助检查2021-10-31胸部、头颅CT：1、双肺感染，其它待排；2、右侧胸腔少量积液；3、左心室中度增大、左心室略大；主动脉及冠状动脉管壁见多发钙化影；4、颈段气管稍变扁；5、左侧颅骨修补术后改变；左侧额颞顶叶软化灶形成；脑萎缩；脑白质变性。附见：胆囊结石；请结合临床。2021-10-31新型冠状病毒核酸检测阴性(-)。辅助检查2021-10-31*白细胞14.76↑10^9/L,*血红蛋白161↑g/L,*血小板15610^9/L,嗜中性粒细胞百分率83.9↑%,嗜中性粒细胞12.39↑10^9/L；凝血酶原时间14.9↑s,活化部分凝血活酶时间36.1↑s,纤维蛋白原定量6.18↑g/L,国际标准化比率1.31↑,D-二聚体测定0.57↑μg/mL；*丙氨酸氨基转移酶6↓U/L,天冬氨酸转氨酶19U/L,尿素氮6.61mmol/L,肌酐71μmol/L,*钠135↓mmol/L,*钾4.41mmol/L,*葡萄糖8.12↑mmol/L,肌钙蛋白I0.086↑ng/ml,淀粉酶60U/L；血气分析：酸碱度7.435,二氧化碳分压32.6↓mmHg,氧分压55.3↓,动脉血氧饱和度87.4↓,乳酸浓度5.20↑mmol/L,吸氧浓度45%。入院诊断1.重症肺炎2.Ⅰ型呼吸衰竭3.右侧胸腔积液（少量）4.脑出血后遗症5.高血压病2级很高危组6.2型糖尿病7.胆囊结石护理评估跌倒风险评估：50压疮风险评估：14BADL风险评估：0DVT风险评估：14治疗患者中年男性，急性病程，脑出血术后，长期卧床，平素有饮水饮食呛咳病史，此次入院考虑重症肺炎，病情危重，今对患者全身情况进行系统分析：1.神经系统：患者65年前因脑出血行“左额颞顶去骨瓣减压脑内血肿清除术”，遗留肢体瘫痪、饮水呛咳，术后曾有“癫痫”发作，目前服用“德巴金”治疗，需密切关注患者神志、瞳孔、肢体活动等情况，以了解颅脑损伤、脑血管意外有无进展，必要时完善颅脑影像学检查及请神经内外科会诊协助诊治。治疗2.呼吸系统：患者长期误吸史，查胸部CT双肺感染，右肺为著，中流量吸氧条件下血氧仅能维持在85%左右，需机械辅助通气，符合重症肺炎诊断标准，目前予无创呼吸机辅助通气，降阶梯使用“0.9%氯化钠注射液，100毫升+注射用亚胺培南西司他丁钠，1克，静脉点滴，Q6H”抗感染治疗；因“泰能”可能降低“德巴金”血药浓度，需注意监测“丙戊酸钠血药浓度”，避免诱发癫痫发作，拟请神经内科会诊协助指导用药；继续完善痰细菌、真菌、