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病理科工作制度规范--第1页
病理科工作制度
1.定期讨论在贯彻医院(病理方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程
中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。
2.活体组织标本应当按要求及时用固定液固定,并注明科别与患者姓名,填好申
请单中的项目要求后,一起及时送到病理科。
3.送检脏器和较大的标本,不要切开和翻转,对较小病灶加以标记。做术中冰冻
切片时,一般应当在前一天与病理科联系。
4.要检查肿瘤细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜。取材后立刻交送病理科。盛检
标本的用具必须干净、应当放置于密闭容器具中,以防污染误诊。
5.活检病理标本一般保存一个月,尸检大体标本保存三年。组织切片及蜡块原则
上与患者的病历同期保存和借用。有科研或教学价值的标本应当分类存档,长期
保存。
6.诊断报告应当由病理科医师在规定的时限内以书面形式出具,同时经上级病理
医师审核签名,并均应当留副页存档。活检诊断报告一般于3日内发出,细胞学
诊断一日内发出报告,术中冰冻切片诊断在20~40分钟内发出报告。需做特殊检
查、会诊等的病例可适当延长发报告时间。
7.院外持病理切片会诊者,应当办理会诊手续,做出诊断后发正式会诊报告以示
负责。
8.院内医师仅可借阅负责治疗患者的切片,并需办理登记手续;院外借切片需凭
医疗单位证明,并经本院医疗管理部门备案;蜡块原则上不外借,特殊情况者需
经本院医疗管理部门批准。
9.病理医师应当与临床医师保持密切联系,有条件(三级医院)的病理科应当与
临床科室联合,定期与不定期组织临床病例(病理)讨论会,以提高诊疗质量。
10对临床需要而又未开设的病理服务项目,应当与上级医院或具备项目资质的
医院建立医院之间委托实验室,拓宽服务面。
11.尸检按《解剖尸体规则》等有关规定执行。
病理科工作制度规范--第1页
病理科工作制度规范--第2页
病理科主任职责
1.科主任是科主任负责制的行为人(责任者),是本科质量与安全管理和持续改
进第一责任人。在院长/主管院长领导下,负责完成本科的医疗、教学、科研、
培干及行政管理工作。
2.制定本科工作计划及发展规划,组织实施,按期总结汇报,使之达到医院的目
标和标准。
3.在工作中贯彻以“患者为中心”的服务思想,负责本科人的医德、医风教育和
国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。
4.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行,经院长批准可指
定具有本科特点、符合本科发展规律的规章制度。严防并及时处理医疗差错事故。
5.确定本科医、技人员的岗位轮换、值班、会诊、外出培训事宜。制定实习和进
修人员的带教计划。
6.制定不同层次人员的培养计划,领导本科人员的业务训练和技术考核。提出调
动、任免、晋升、奖惩的具体意见。
7.按规定完成教学计划。管理进修生、研究生和实习生的日常工作。协调各研究
生导师的工作,配合校、院完成高层次人员的培养工作。
8.管理并合理使用医院制定本科保管使用的各种设备和器械,避免造成不应发生
的损失。督促有关人员做好病理资料的保管工作。
9.参加科内快速冷冻切片,科内、外及院内、外疑难病例的诊断和会诊工作;决
定是否需要院外会诊。
10.审签病理尸检报告及医疗纠纷鉴定书。
11.组织本科人员学习、运用国内外医学先进经验,应用新技术开展科研工作。
积极督促本科人员申报各级各类基金课题,并协调医疗工作及科研人员间的关系。
12.组织和参加本科室内外、大型病理和临床病理讨论会,经常与临床各科取得
联系,征求意见、相互配合
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