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心力衰竭患者营养处方制定原则与方法（附案例）心脏康复网

膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。现有的循证医

学证据显示从膳食中摄入的能量、饱和脂肪过多,以及蔬菜水果摄入不

足等,会增加心血管病发生的风险,而合理科学膳食可降低心血管疾病风

险。健康的生活方式、行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病

的基石。合理膳食可减少低密度脂蛋白、胆固醇和其他心血管疾病危

险因素;作为心血管疾病二级预防的措施之一,能降低冠心病发病率和死

亡率,且经济、简单、有效、无副作用。因此,膳食营养干预是心血管疾

病一级、二级预防和康复的主要内容之一。

心功能不全的患者,由于入量受限,会出现体重下降、低蛋白血症等

营养不良的表现。因此,营养不良在心脏重症患者中是非常常见的,其发

生率最高可达40%,且与发病率和死亡率的增加密切相关。而营养有免

疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应、改善

患者生存率等作用。因此,心功能不全的患者需要医学营养治疗。

一、处方制定原则

1.适当的能量

既要控制体重增长,又要防止心脏疾病相关营养不良发生。心衰患

者的能量需求取决于目前的干重(无水肿情况下的体重)活动受限程度以

及心衰的程度,理想体重一般给予25~30kcal/kg。活动受限的超重和

肥胖患者,必须减重以达到一个适当体重,以免增加心肌负荷。因此,对于

肥胖患者,低能量平衡膳食(1000-1200kcal/d)可以减少心脏负荷,有利

于体重减轻,并确保患者没有营养不良。严重的心衰患者,应按照临床实

际情况需要进行相应的营养治疗。

2.防止心脏疾病恶病质发生

由于心力衰竭患者增加能量消耗10%20%,且面临疾病原因导致进

食受限,约40%的患者面临营养不良的风险。根据营养风险评估评分,确

定进行积极的肠内肠外营养支持。

3.注意水、电解质平衡

根据水钠潴留和血钠水平,适当限钠,给予不超过3g盐的限钠膳食。

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若使用利尿剂者,则适当放宽。由于摄入不足、丢失增加或利尿剂治疗

等可能出现的低钾血症,应摄入含钾高的食物。同时应监测使用利尿剂

者镁的缺乏问题,并给予治疗。如因肾功能减退,出现高钾、高镁血症,则

应选择含钾、镁低的食物。另外,给予适量的钙补充在心力衰竭的治疗

中有积极的意义。

心力衰竭时水潴留继发于钠潴留,在限钠的同时多数无需严格限制

液体量。但考虑过多液体量可加重循环负担,故主张成人液体量为

1000-1500ml/d,包括饮食摄入量和输液量。产能营养物质的体积越小

越好,肠内营养管饲的液体配方应达到1.5~2.0kcal/ml的高能量密度。

4.低脂膳食

给予n-3多不饱和脂肪酸,优化脂肪酸构成。食用富含n-3脂肪酸

的鱼类和鱼油可以降低高甘油三酯水平,预防房颤,甚至有可能降低心衰

死亡率。建议每天从海鱼或者鱼油补充剂中摄入1gn-3脂肪酸

5.充足的优质蛋白质

应占总蛋白的23以上。对于合并某些慢性病的心衰患者,可以选择

低油高蛋白膳食,即以瘦肉或低脂脱脂奶制品或含大豆蛋白25gd