颈椎病幻灯片.ppt

颈椎病;颈椎病(2);一、概述

1定义

颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈椎间盘退行性改变及其继发椎间关节退行性变、颈部外伤等原因引起颈段脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经等临近组织而引起的综合症候群。;二、解剖生理

（一）颈部的椎体：

头颅和第一胸椎之间，

有7个椎骨，6个椎间盘及

所属的韧带构成。

每个椎体都由椎体和

椎弓构成。

;颈椎的上面;各部椎骨的特点—颈椎-1;各部椎骨的特点—颈椎-2;;颈椎病(2);各部椎骨的特点—颈椎-7;钩椎关节;此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。

;关节突关节;椎间盘;●颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。

●髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。

●椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。;;颈部肌群;颈部重要结构;椎间孔;横突孔;颈椎椎间管;椎管;脊髓;颈脊神经根;颈1－4神经的前支组成颈丛——支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。

;颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。

;交感神经;椎动脉;颈椎生物力学;颈椎病(2);颈椎病(2);颈椎病(2);颈椎病(2);三、病因病机

(一)外因

各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。;;;椎间关节也因为长

期处在不正常的位置上，

而出现炎症和骨质增生,

通常的感觉是颈肩部酸

胀、疼痛，甚至是手指

麻木。

;当关节的润滑机制受到损害后，整个颈椎的屈伸，便不再是随意自如，随着时间的延长，颈

椎的生理弧度便产生改变。;（二）内因

椎间盘退变是本病普遍的内??。

颈椎间盘一般从30岁后开始退变。;椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。;

椎间盘变性：髓核是一种胶状体，含水量很高，吸湿性很强，由于其内在压力的渗透压而能吸收和排出水分，其营养靠椎体内血液的弥散作用来供应。髓核发生变性后，其中的硫酸软骨素和含水量逐渐减少，膨胀性和弹性均减退，易被压缩，髓核的胶质结构变为不均匀，呈泥浆样。;临床分型;颈型;神经根型

在颈椎病中发病率较高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。

颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。

;患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩部上耸。上肢肌萎缩。在横突、斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。;;支配肩胛部肌肉的神经根

;上肢牵拉试验;颈椎病(2);颈椎病(2);颈椎病(2);颈椎病(2);颈椎病的X线检查;颈椎病(2);颈椎病(2);颈椎病(2);颈椎病(2);脊髓型颈椎病

占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。

下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。

脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。

随着病情的加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪

Hoffmann征;

X线表现与神经根型相似

脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。;颈椎病(2);;颈椎病(2);颈椎病(2);

交感神经型

颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。

颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：;交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小